adolescentes con hipertensión en un Medicaidpopulation no se sometieron a recomendar el uso rutinario pruebas de imagen para descartar la enfermedad outrenal y evaluar el posible daño de órganos, un estudio indicó.
En el programa de Medicaid de Michigan, sólo se 24 por ciento de los adolescentes medicamento onantihypertensive recibió un ecocardiograma y justo ecografía renal hada 22 por ciento, Esther Yoon, MD, MPH, de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, y sus colegas encontraron.
pediátricos directrices actuales recomiendan la obtención de suero básica y las pruebas urinelaboratory junto con la ecografía renal para toda la hipertensión pacientescon pediátrico para descartar la enfermedad renal, así como la obtención de los ecocardiogramas.
los resultados de los ecocardiogramas puede guiar las decisiones de tratamiento eneste población de pacientes, explican los autores. Sin embargo, la ecocardiografía y renalultrasonography se utilizaron sólo la mitad tan a menudo como electrocardiogramas (50 por ciento), lo que no se recomiendan en las directrices, el grupo informó aquí en el
Archives of Pediatrics &AdolescentMedicine
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"la decisión y la elección de las pruebas de diagnóstico para evaluateadolescents con orden de la hipertensión esencial realizar más estudios para comprender theunderlying justificación de dichas decisiones y para determinar treatmenteffectiveness", escribieron.
las razones de la mayor tasa de el uso de EKG puede ser que es lessexpensive, más a menudo fácilmente disponibles en el punto de atención, y la hipertensión adulta recommendedfor, que sugirió
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Sin embargo, las guías pediátricas han salido al paso de EKG, que calificó de "una herramienta de diagnóstico para los pobres causas o lesión de órganos diana secundaria ", escribió Sarah de Ferranti, MD, MPH, del hospital infantil de Boston y Harvard, andMatthew Gillman, MD, de la Escuela de Salud Pública de Harvard, en un accompanyingeditorial.
Por ejemplo , electrocardiogramas tienen una sensibilidad de sólo el 25 por ciento a 35 percentin detección de hipertrofia ventricular izquierda.
la ecografía renal y la ecocardiografía, por el contrario, sirven bothpurposes, la identificación de las causas secundarias como la coartación de la aorta, enfermedad renal orpolycystic y evaluar izquierda hipertrofia ventricular o renalscarring, lo que influye en la farmacoterapia.
en el estudio se analizaron las reclamaciones administrativas para niños de 11 a 18 años de edad enel programa de Medicaid de Michigan. Ellos tenían un diagnóstico de la hipertensión para whichthey llenó una prescripción de medicamentos para bajar la presión arterial, excepto clonidinehydrochloride o guanfacina clorhidrato, ambos de los cuales también se puede utilizar totreat trastorno por déficit de atención /hiperactividad
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Durante el período de 2003 a 2008, ese número incluye 951 kidswithout causas secundarias de hipertensión conocida antes del diagnóstico
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el estudio tuvo algunas limitaciones, como el hecho de que el researchersdid no tiene información sobre la especialidad del médico, que puede haber influido testordering. Además, se trataba de una población de Medicaid por lo que los resultados pueden no begeneralizable.
La inclusión criterios pueden sugerir otra razón para la infrautilización ofrenal ecografía y ecocardiografía, los editorialistas señaló.
Debido a la cohorte fue todo bajo tratamiento farmacológico, mostpatients probable que tenían hipertensión en etapa 2 (más de 5 mmHg por encima de la 99thpercentile), que requiere tratamiento, independientemente de lesión de órganos diana prueba thatdiagnostic podría encontrar.
"Por lo tanto, si la muestra de estudio fue altamente enriquecido adolescentswith con la etapa 2 y la hipertensión sin causa secundaria, profesionales de la salud couldhave ecografía no percibidos conscientemente con buena razón ", escribió el Ferrantiand Gillman.
los editorialistas señalado que los datos de las reclamaciones no tenían niveles de presión, altura y actualblood mediciones de peso, o historyinformation familiares. Sin esa información, "no se puede evaluar el grado towhich estos escenarios llevaron a exagerar el grado de infrautilización ofultrasonography."
Sin embargo, las cuestiones metodológicas, probablemente, no tuvo en cuenta que gran parte Ofthe infrautilización observada en el estudio, el editorial argumentaron
Otros contribuyentes incluyen probable desacuerdo con las directrices basedin gran parte, en opinión de los expertos, las barreras socioeconómicas en el Medicaidpopulation, y una mayor familiaridad con las pautas para adultos
Fuente:.. HypertensiveKids no se deje necesaria Las pruebas