resultados después de una lesión cerebral en los niños siguen siendo difíciles de predecir y la evidencia científica es limitada, lo que plantea desafíos para las familias y los médicos sobre las decisiones de tratamiento, una revisión de la literatura concluyó.
Los niños con gran trauma cerebral y discapacidad severa raramente sobrevivieron en el pasado, pero las mejoras en cuidados intensivos pediátricos y una comprensión más completa de la morbilidad relacionada con el trauma han dado lugar a una disminución de la mortalidad, de acuerdo con Rob Forsyth, PhD, de la Universidad de Newcastle en Newcastle upon Tyne en Inglaterra, y Fenella Kirkham, MD, del University College de Londres.
Entre las variables complejas que influyen en la morbilidad después de la lesión son el tipo y la gravedad de los traumatismos, así como las características del paciente y de la familia, los investigadores informaron en línea en
CMAJ.
Con el objetivo de resumir la evidencia disponible sobre los resultados, Forsyth y Kirkham búsquedas en la literatura publicada en idioma Inglés, la búsqueda de un aumento importante en las últimas décadas en la comprensión de la fisiopatología del cerebro trauma.
Después de la lesión en sí, una cascada de acontecimientos destructivos se lleva a cabo consiste en la inflamación, producción de radicales libres tóxicos, y alteraciones a las actividades sinápticas de neurotransmisores tales como el glutamato. Estos efectos, a su vez, pueden conducir a la apoptosis, y los acontecimientos posteriores a la lesión se ha considerado una posible oportunidad para la intervención.
"Sin embargo, el optimismo de que las intervenciones neuroprotectoras dirigidas a un pequeño número de fisiopatología comunes de lesiones secundarias tendría beneficio generalizado ha demostrado fuera de lugar, "los investigadores observaron
de acuerdo con ello, los médicos siguen luchando, ya que proporcionan asesoramiento sobre el tratamiento. - incluyendo el posible cese de la atención -. a las familias de niños con lesión cerebral
un factor importante que influye en el resultado después de una lesión a los muy jóvenes cerebro es un cambio hacia una anterior "medio neuroquímico," con una mayor plasticidad que pueden restaurar las redes sinápticas, pero no necesariamente puede ser útil en general.
la naturaleza de la lesión también puede jugar un papel, con peores resultados suelen ser vistos con lesiones axonal difusa y con la presión de perfusión comprometida.
Otro obstáculo para predecir el resultado es la insuficiencia de los instrumentos de evaluación. Las medidas objetivas como el Glasgow Outcome Score se simplifican excesivamente pequeños para su uso en niños con lesión cerebral, que no sólo experimentan los efectos a corto plazo del trauma neurológico, sino también a largo plazo y problemas de conducta. Centrándose simplemente en la restauración de la función motora puede conducir a una falta de reconocimiento de estos resultados a largo plazo, los investigadores advirtieron.
Sin embargo, señalaron que la literatura había proporcionado datos "relativamente tranquilizadoras" en la que los umbrales de recuperación puede predecir la recuperación satisfactoria.
por ejemplo, en un estudio de casos y controles, los niños que estaban inconscientes durante no más de una hora parecía no tener secuelas más bien de comportamiento que los niños con otras lesiones.
Sin embargo, otro estudio prospectivo encontró que los problemas de comportamiento pueden persistir incluso con lesiones cerebrales menos graves, sobre todo si los traumas son repetitivas.
por otra parte, según los investigadores, "los resultados Late emocionales y de comportamiento después de una lesión cerebral traumática son modulados por factores independientes de la lesión y su gravedad, sobre todo el medio social y familiar a la que el niño regrese ".
de particular preocupación era cómo se infligió la lesión, como por ejemplo con agitación, en un estudio informó una mortalidad del 30 por ciento entre los niños ingresados en la unidad de cuidados intensivos.
Otros tipos de lesión cerebral incluyen a punto de ahogarse, que ahora tiene tasas de supervivencia alcanzan el 80 por ciento de los niños que vuelven rápidamente a la conciencia, e infecciones como la meningitis. Para la meningitis y otras encefalopatías, los resultados dependen de factores que incluyen la isquemia, hipertensión intracraneal, y la implicación de la sustancia blanca.
La edad del niño en el momento del trauma cerebral también puede ser influyente, siendo posible con algunas adaptaciones cerebrales en los muy jóvenes, pero la noción común de que la recuperación es más probable en las lesiones anteriores es "ingenuo", según Forsyth y Kirkham.
"lesión temprana altera toda la trayectoria de desarrollo (el reto de hacer 'una el progreso del año todos los años 'con un cerebro lesionado), y los efectos pueden agravar por la infancia, "que observaron.
la mejora de las evaluaciones en el momento de la lesión, por ejemplo mediante el uso de biomarcadores neurofisiológicos, EEG, y evocaron potenciales, puede en el futuro ayuda en la evaluación de la posible trayectoria después de la lesión, especialmente cuando se utiliza en el contexto de los datos clínicos.
los autores concluyeron que las limitaciones de los esfuerzos actuales neuroprotectores después de una lesión cerebral aumentan la importancia de la prevención primaria . del trauma, junto con especial atención a las necesidades psicológicas, conductuales y educativos como los niños desarrollan
Fuente: resultados de la lesión cerebral duro niños para predecir