La alergia a la proteína de la leche de vaca y el uso adecuado de los preparados para lactantes
completamente hidrolizada fórmula para lactantes menores de seis meses y la fórmula de soja para lactantes de más de seis meses son las opciones de primera línea para los niños con alergia a la proteína de vaca de leche, sin anafilaxia. fórmula de aminoácidos es la primera opción para los niños con anafilaxia debido a la alergia a la proteína de leche de vaca o esofagitis eosinofílica.
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Antecedentes de cambios en la financiación fórmula para lactantes
'alergia a la proteína de leche - un espectro de síndromes
el diagnóstico de la vaca vacas alergia a la proteína de la leche puede ser un reto
Referencias
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Conceptos clave
Los lactantes con vacas y rsquo; alergia a la proteína de leche (APLV) se puede presentar con una gama de síndromes. El diagnóstico definitivo puede ser el asesoramiento y /o derivación difícil y especialista puede ser necesario
Hay tres tipos de fórmula (soja, proteína completamente hidrolizada y aminoácidos) están disponibles para los niños con APLV
La selección de la fórmula apropiada para APLV depende del síndrome de alergia y de la edad del bebé
para no anafiláctica APLV en lactantes menores de seis meses, la fórmula completamente hidrolizada se recomienda como primera opción
para no anafiláctica APLV en los niños de más de seis meses, la fórmula de soja se puede probó como primera opción
Para los niños con anafilaxia debido a APLV o esofagitis eosinofílica, la fórmula de aminoácidos se recomienda como primera opción
Si la primera fórmula elección no es tolerada, una fórmula alternativa se puede probó
Otro fórmula como cabras y rsquo; a base de leche, fórmula libre de lactosa y parcialmente hidrolizada no son adecuados para APLV
Antecedentes de cambios en la financiación fórmula para lactantes
cambios de financiación con la fórmula infantil
Del 1 de abril, 2011 :
sin lactosa, soja (soja S26, Karicare soja) y cabras ’ Fórmula para lactantes ya no será financiado
aprobaciones de autorización especial para el ldquo; actualmente definido y fórmula elemental y rdquo; se dividirá en dos grupos:
fórmula completamente hidrolizada, por ejemplo, Pepti-Junior
Amino fórmula ácido, por ejemplo, Neocate, Elecare y Vivonex Pediatric
La financiación para la fórmula de aminoácidos sólo estará disponible para los pacientes que han ensayados la fórmula completamente hidrolizada o que han tenido anafilaxis sobre la exposición a las vacas y rsquo; leche, o que tienen esofagitis eosinofílica.
Nueva evaluación de continuar la financiación, incluida la evaluación de si el bebé se puede cambiar a una fórmula menos especializada se requerirá cada seis meses en lugar de cada 12 meses.
Los pacientes que actualmente tienen una autoridad especial válida no se verán afectados por estos cambios, hasta su aprobación actual expira
fórmula completamente hidrolizada y la fórmula de aminoácidos serán financiados en su totalidad (para bebés elegibles) guía
la fórmula de soya y la fórmula elemental son los dos productos principales que se utilizan para los bebés con vacas y rsquo; alergia a la proteína de la leche (APLV). Los dos tipos de fórmula elemental disponibles se hidrolizan ampliamente fórmula y la fórmula a base de aminoácidos.
En Nueva Zelanda, más caros y última línea de la fórmula de aminoácidos productos, por ejemplo, Neocate, se están prescribiendo como una opción temprana. los datos de dispensación farmacéuticas indican que el 78% de los niños con APLV se están prescribiendo una fórmula de aminoácidos sin una prueba inicial de una fórmula completamente hidrolizada.
El uso de la fórmula de aminoácidos como una opción temprana es una preocupación en dos frentes . En primer lugar, es fuera de línea con las directrices internacionales que sugieren que sólo aproximadamente el 5 –. El 10% de los niños con APLV requiere una fórmula de aminoácidos
1,2 En segundo lugar, la fórmula de aminoácidos es significativamente más caro que otras opciones (de aproximadamente cinco a seis veces el costo de la fórmula completamente hidrolizada por 100 ml). El alto coste y la alta absorción de la fórmula de aminoácidos en Nueva Zelanda (el uso de la fórmula elemental es aproximadamente 60% mayor en Nueva Zelanda que en Australia sobre una base per cápita)
3 está causando el crecimiento del gasto en la terapéutica alimentos especiales grupo. En 2008/09 los gastos de fórmula elemental fue de $ 5.8 millones, con un crecimiento anual de aproximadamente el 38% (Figura 1).
Dado que las guías clínicas recomiendan el uso de la fórmula de aminoácidos, sólo después de un ensayo de una fórmula completamente hidrolizada (a excepción de los niños con anafilaxia debido a APLV y en esofagitis eosinofílica) y el crecimiento insostenible de los gastos, de PHARMAC revisó el acceso y la financiación de estos productos. Esto ha dado lugar a la modificación de los criterios de acceso de modo que:
Los productos menos especializadas, como fórmula completamente hidrolizada deben, en general, se probará antes de financiación se pone a disposición de la fórmula de aminoácidos última línea
los pacientes que usan estas fórmulas debe revisarse periódicamente para determinar si, a medida que envejecen, es apropiado para la transición a las vacas y rsquo; leche o productos menos especializadas, como fórmula completamente hidrolizada o la soja
de PHARMAC también consideraron cuál de las opciones de reemplazo de la leche debe ser considerado a la financiación en comparación con lo que debe considerarse un costo privado. De PHARMAC llegó a la conclusión de que los productos más especializados, como fórmula completamente hidrolizada y la fórmula de aminoácidos, deben ser subvencionados por completo (con autorización especial) y los productos menos especializados que están disponibles en los supermercados, tales como lactosa y leche de soya, no deben ser financiadas (y ser un costo privado): perfil Figura 1:. gastos de alimentos especiales en el Presupuesto Farmacéutica (principales categorías)
Cows ’ alergia a la proteína de la leche y ndash; un espectro de síndromes
APLV es una reacción adversa mediada inmunológicamente a las vacas y rsquo; proteína de la leche, con una prevalencia de aproximadamente el 2% en los lactantes menores de dos años
1 Reacción alérgica a las vacas y rsquo.; proteína de la leche puede ser IgE o no mediadas por IgE, y el espectro de reacciones varía de anafilaxia inmediatas y las reacciones alérgicas a los alimentos a los efectos retardados tales como eczema atópico. Tabla 1 (abajo) proporciona un resumen de las diversas presentaciones clínicas de APLV, incluidos los diagnósticos diferenciales clave
Tabla 1:. Las manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial de las condiciones CMPA (Adaptado de Allen et al, 2009)
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inmediata y retardada CMPA se puede diferenciar por el momento de la reacción en relación con la ingesta de vacas y rsquo; Leche. Las reacciones inmediatas, tales como anafilaxis, angioedema, urticaria y vómitos, se producen en cuestión de minutos. Por el contrario, las reacciones retardadas, tales como enteropatía alimentos, proctocolitis y esofagitis eosinofílica, se pueden manifestar en horas o días. Algunos trastornos tienen características tanto de inmediato y reacciones tardías, por ejemplo en el eczema causado por APLV, la erupción pruriginosa puede ocurrir dentro de minutos, horas o días. APLV también puede ocurrir en los bebés alimentados con leche materna exclusivamente debido a los alérgenos presentes en la leche materna de la ingestión materna de los productos lácteos.
reacciones alérgicas inmediatas
La forma más grave de reacción inmediata es la anafilaxia con afectación de las vías respiratorias y /o hipotensión. En los bebés las características de la anafilaxia no siempre son evidentes y se pueden presentar tos, sibilancias, dificultad grave, flacidez o colapso. La anafilaxia debido a APLV es extremadamente raro en los bebés alimentados con leche materna exclusivamente.
Alergia
CMPA también se puede presentar con una reacción alérgica aguda (no anafiláctica) con eritema, angioedema, urticaria o vómitos. Los lactantes con APLV son a menudo alérgicos a otros alimentos como los huevos y cacahuetes. reacciones alérgicas inmediatas son posibles en los lactantes alimentados con leche materna exclusivamente.
Cerca del 80% de los casos de reacciones inmediatas CMPA resolver por la edad de tres años.
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enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos síndrome
Este síndrome es una reacción mediada por IgE relativamente poco común. Los bebés suelen presentar rápida aparición de vómitos en proyectil, flacidez, palidez y posiblemente diarrea, una a tres horas después de la ingestión de vacas y rsquo; Leche. El diagnóstico diferencial puede incluir la gastroenteritis, sepsis u obstrucción intestinal. síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de alimentos se produce normalmente cuando las vacas y rsquo; la leche se introdujo por primera vez y también puede ser causada por alergias a otros alimentos como la soja, el trigo, el arroz y el pollo. En la mayoría de los bebés, los síntomas se resuelven por completo por la edad de tres años.
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El eccema atópico
CMPA o alergia a otros alimentos (especialmente el huevo, la leche y los cacahuetes) deben ser considerados como una posible causa del eczema en los niños (que no responde al tratamiento adecuado), especialmente si los síntomas son moderados o graves.
La principal característica de eczema debido a la erupción del CMPA es pruriginosa, que puede ser grave. La mayoría, pero no todas, las reacciones están mediadas IgE. La condición tiende a mejorar con el tiempo, a pesar de la edad de la resolución clínica es variable.
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síndromes gastrointestinales
Hay una amplia gama de síndromes gastrointestinales debido a la CMPA. APLV puede presentarse con vómitos, diarrea crónica, malabsorción y retraso en el desarrollo. alergias alimentarias múltiples veces afecta también.
enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) En aproximadamente el 40% de los niños derivados de la gestión de la ERGE, la causa subyacente es CMPA.
1 Los síntomas típicos son la regurgitación frecuente, falta de apetito y aversión a la alimentación. La reacción no es generalmente mediada por IgE. En la ERGE causada por APLV, los síntomas pueden mejorar parcialmente con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y suelen desaparecer a los 12 años y ndash; 18 meses.
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alérgica gastroenteritis eosinofílica Esta condición se caracteriza por la pérdida de peso y retraso en el desarrollo asociado con vómitos, diarrea, irritabilidad severa y en ocasiones la pérdida de sangre en las heces después de la alimentación. La deficiencia de hierro y la enteropatía perdedora de proteínas pueden ocurrir en casos graves.
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