Pergunta
PERGUNTA: Olá, obrigado por suas contribuições para este fórum. O que seria um pediatra normalmente sugerir se o seu paciente teve estes resultados sem uma história de UTI? Eles devem ver um urologista para descartar obstrução ou quaisquer outras possibilidades antes de declarar que uma variação do normal?
Aqueles em sua maior parte estão as minhas perguntas. Isto é como eles se aplicam a mim e meu filho. Eu tenho um filho de idade 4yr que 8 meses atrás começou a urinar com frequência e tem tinha emitido noite molhamento. Ele tem sido treinado potty desde um pouco dois passado e não tinha problemas durante o dia e ligar e desligar as questões durante a noite. Ele tinha um UA feito em janeiro e junho ambos os quais eram claros de qualquer descoberta significativa de seus sintomas. Seu médico ordenou um UCM e ultra-som. Seu ultra-som era normal e o relatório oficial mostrou diverticuli bilateral em ureter e não há suspeita de que eles são cistos. Inicialmente, houve algumas falhas de comunicação com o escritório de médicos e este foi o diagnóstico oficial leu para mim pelo médico si mesma. Ela foi inicialmente preocupado e queria consultar com um ped. urologista no que diz respeito às razões pelas quais a 4 anos de idade teria ureteral divertículos. Eu também mencionou neste momento que no último mês e meio, ele está tendo aumentando incontinência diurna, muitas vezes o tempo que ele nem sequer percebem isso. Ele está muito perturbado com isso e é muito frustrado ao ponto que ele chora quando ele percebe que se molhado e odeia ter que usar pull ups durante a noite. Isso me preocupa porque ele não está se metendo em confusão em qualquer forma ou forma para estes acidentes e realmente é duro consigo mesmo levando a crer que esta não é uma fase de comportamento. O pediatra me ligou depois de falar com o urologista e disse que ele afirmou isso foi uma variação de congênita normal, o mais provável, e que pode ir longe em sua própria, e que ele não teria necessidade de ser visto ou monitorados. Eu entendo o que é um divertículo é e estou sob a impressão de que eles não basta ir longe. Estou correto em esta conclusão? Estou preocupado que o urologista é saltar para conclusões sem ter sequer visto o meu filho e estou contemplando pedindo ao médico para uma consulta com um urologista diferente ou uma referência para que ele possa ver um para pelo menos ver se isso é algo que pode afetá-lo mais tarde Em vida. De minha pesquisa (não o Google, revistas, na verdade, médicos), o muito pouco que eu encontrei mostrou que não é comum e em algum momento pode causar problemas, portanto, levando-me a crer que ele deve pelo menos ser seguido em algum ponto no tempo. Considerando suas questões atuais e o fato de que o médico (PCP) nem sequer pensar que iria encontrar qualquer coisa que eu me sinto um pouco instável que este não está a ser olhando para mais longe. Mas eu também tenho medo minhas preocupações são injustificadas. Talvez eu estou sendo um pouco difícil porque eu não sou completamente ignorante em termos de terminologia médica e anatomia, então eu sinto que eles são um pouco minimizando as coisas. Como devo lidar com as minhas preocupações se eles estão mesmo justificada?
Claro que a sua opinião não substituir qualquer assistência médica para o meu filho, eu estou vendo o seu PCP na terça-feira e no plano tendo em algumas das informações que tenho encontrado (novamente a partir de revistas médicas) e pedir uma cópia do relatório e apenas tentar obter algumas das minhas preocupações abordadas. Um ponto em uma revista internacional de urologia afirma que "estudos de imagem do trato urinário
detalhadas devem ser tomadas antes de qualquer plano de tratamento
, enquanto os procedimentos concomitantes devem ser
considerada para pacientes com divertículos congênita."
Peço desculpas para o comprimento e agradecemos a sua entrada
RESPOSTA: Oi. Violet,
maioria divertículos ureteral não requer nenhum tratamento, exceto quando grande o suficiente para causar obstrução. Se a criança tem história de ITU recorrente, então seria necessária a profilaxia antibiótica. Claro, divertículos não vai "desaparecer" com o tempo.
Um encaminhamento para urologista seria, naturalmente, ajuda a aliviar sua ansiedade.
Os melhores cumprimentos,
Dr. Puneet Kumar
Kumar Clínica Criança, Dwarka,
Nova Deli, Índia
---------- ---------- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Obrigado por seu conselho. Tirei o meu filho ao médico conforme programado e obteve uma cópia do seu relatório UCM e ultra-som. Eu decidi que eu iria esperar e ver como seus problemas de micção continuou e se persistissem gostaria de levá-la novamente com o médico e talvez pedir para ver um urologista. Eu espero que esta é uma fase porque neste momento ele está em puxar ups durante a noite e pode-se molhar algumas vezes por dia, mesmo sem perceber. Eu me lembro de o radiologista recomendando para empurrar fluidos /água; Estou assumindo que este é para prevenir a infecção. Eu estou um pouco aliviado de ter visto os seguintes relatórios. Mas ainda acho que algum tipo de acompanhamento deve ser feito para assegurar que isso não muda. Tipicamente, em divertículos presentes w /out infecção /UTI seria ser seguido ou deixado sozinho até que os sintomas surgem? ? Não diverticuli normalmente mostrar no ultra-sons
O relatório VCUG afirma:
"Há diverticuli gaiola bilateral nos ureteres distais que se enchem de contraste durante o esvaziamento e distensão da bexiga cheia O hutch divertículo do lado direito é ligeiramente. maior [...] o diverticular lado direito é aproximadamente 1 cm. o diverticular do lado esquerdo há cerca de 2 centímetros.
é nenhuma evidência de refluxo vesico-ureteral proximal ao divertículos. uretra é normal. Voiding está completa.
Impression :.
bilateral diverticuli ureteral distal Uma possibilidade adicional seria a de um uroceles evertidas no entanto, o ultra-som anterior da bexiga não mostrou qualquer evidência de ureteroceles e divertículos consequentemente intramurais são considerados a opção mais provável "
O ultra-som renal declarou:
"os kindeys estão em posição normal os rins demonstrar ecotextura renal normal com boa diferenciação corticomedular e sem hidronefrose Sem hidroureter O rim direito mede 8,3 cm, enquanto as medidas rim esquerdo 8 cm de comprimento.... O comprimento renal ajustada à idade esperada é de +/- 2 desvios-padrão é 7,87 +/- 1,0 centímetros.
A bexiga é parcialmente distendido e normal na aparência. Um jato ureteral esquerda é identificada. visualização
limitada do IVC é totalmente normal. "
Resposta
Hi Violet,
Seu filho não precisa ser acompanhados desde há algum possibilidade de ele ser "ureterocele", que precisa ser tratada cirurgicamente na maioria dos casos.
não, divertículos ureterais normalmente não são visíveis no ultra-som, a não ser muito grande e quando especificamente solicitada.
Os melhores cumprimentos ,
Dr. Puneet Kumar,
Kumar Clínica criança, Dwarka,
Nova Deli, Índia