Nova esperança para crianças com alergias alimentares graves
A manteiga de amendoim para bebês e um comprimido para bloquear reações anafiláticas-o mais recente pesquisa sobre alergias alimentares é uma boa notícia para as famílias.
"Comer é aterrorizante quando não são os únicos no controle", diz Alexandria Durrell, um blogueiro Brooklin, Ontário., mãe e alergia cujo filho de cinco anos de idade, Mason, tem múltiplas alergias alimentares, incluindo uma para amendoins. Os sintomas de uma reação alergia alimentar pode variar de uma erupção leve, coceira a um ataque chamado anafilaxia rapidamente progressiva, potencialmente mortal (que envolve uma queda perigosa da pressão arterial e inchaço no interior da garganta) -e não há nenhuma maneira de prever a gravidade. Consequentemente, Durrell diz, cada refeição que não está preparado a partir do zero em casa se sente como uma aposta.
Esta é a realidade que as famílias de crianças com alergias alimentares e cinco por cento das crianças canadenses ou cerca de um por sala de aula ao vivo com todo dia. Ela também afeta indiretamente todos os contatos que da família, onde quer que a criança poderia potencialmente ser expostas, incluindo pré-escolar, creche e escola. "Com efeito, alergia alimentar tem um impacto substancial sobre 50 por cento da população canadense", diz Allan Becker, líder local do infantil canadense saudável desenvolvimento longitudinal (criança) estudo, que está a analisar as causas da alergia e asma, incluindo genética e causas ambientais.
As alergias alimentares em crianças são um problema maior hoje do que nunca, tendo-se tornado mais comuns, mais duradouro e mais grave. "A prevalência de alergia ao amendoim triplicou nos últimos 20 anos", diz Edmond Chan, autor de diretrizes de prevenção de alergia para a Sociedade Canadense de Pediatria (CPS) e chefe de alergia e imunologia do Hospital BC Children em Vancouver. Amendoins são um dos alimentos mais comumente associados a reações graves, enquanto que o leite é a alergia alimentar mais comum em todo o mundo. "Quinze ou 20 anos atrás, 80 por cento das crianças que outgrow sua alergia ao leite entre as idades de três e cinco", diz Bruce Mazer, diretor de pesquisa de saúde infantil no Centro de Saúde Hospital McGill University de Montreal Children. "Agora, por os anos da adolescência, apenas 60 por cento têm superou."
Não está claro o que está conduzindo essas tendências relativas, embora há provavelmente múltiplas causas. possíveis culpados incluem menos exposições do início da vida a parasitas, vírus e bactérias que ajudam a ensinar o sistema imunológico para dizer amigo do inimigo. Por exemplo, os bebés nascidos por C-seção tendem a ter menos diversas bactérias do intestino, porque eles ignorar os insetos benéficos que vivem no canal de parto. No entanto, um suspeito emergente é a rota pela qual as crianças são primeiro expostos a alérgenos potenciais e com que regularidade eles comê-los depois.
A alergia é resultado do sistema de depois imunológico pelo menos um precedente encontro-confundindo uma outra forma substância inofensiva para um invasor, tal como um vírus. O primeiro passo nesta cascata alérgica é chamado de sensibilização. Acredita-se que durante a infância, quando o sistema imune ainda está aprendendo as cordas, as crianças que são geneticamente susceptíveis a alergias são mais susceptíveis de ser sensibilizado à proteína de amendoim, por exemplo, simplesmente por inalação ou absorção através da pele (por exemplo, como um ingrediente em creme de fralda). Se adiarmos Bebês de alimentação amendoim, eles são mais propensos a encontrar-lo desta forma. De fato, em Israel, onde Bamba, um lanche de amendoim, é comumente alimentados com bebês, a taxa de alergia a amendoim é muito menor do que na América do Norte.
Felizmente, os pesquisadores estão agressivamente buscando soluções. Aqui no Canadá, o hospital de Toronto para crianças doentes ampliou sua investigação sobre alergias alimentares, recrutando vários cientistas proeminentes no campo. "Acredito que [a comunidade de pesquisa] provavelmente vai encontrar curas para algumas alergias alimentares na próxima década", diz Eyal Grunebaum, chefe de imunologia e alergia na Sick Kids. E, de fato, uma recente descoberta sugere que uma maneira de reverter a tendência ascendente da alergia a amendoim já está ao nosso alcance.
É bastante importante peça de informação, e não há mais. Aqui está uma nova esperança para as famílias que lutam para manter suas crianças alérgicas segura
Prevenção de alergia a amendoim
Status:. Em breve
A sabedoria-to convencional atrasar a introdução de alimentos problemáticos como amendoim , leite e ovos-pode estar completamente errado. Como um recente estudo mostra Reino Unido, é provável possível reduzir drasticamente as chances de alergia ao amendoim em crianças de alto risco, simplesmente, dando-lhes um gosto dele muito mais cedo.
O estudo envolveu mais de 600 crianças que tiveram eczema (comum em crianças alérgicas alimentares) e /ou um ovo alergia. No início do estudo, os lactentes com idade de quatro a 11 meses, foram de sensibilidade ao amendoim testou-pele, que envolve a punção da pele, aplicando uma pequena quantidade do alérgeno e à espera para ver se a área desenvolve uma colmeia. Isto indica que o corpo tem anticorpos para a comida. (Bebês que desenvolveram equimoses maior do que cinco milímetros não foram incluídos no estudo.) O resto foram divididos em dois grupos, com base em testes cutâneos positivos e negativos, e acompanhados por cinco anos: Dentro de cada grupo, metade recebeu dois gramas de amendoim (quer em bamba ou manteiga de amendoim), três vezes por semana, enquanto que a outra metade evitado amendoins completamente. No final do estudo, todas as crianças receberam uma dose mais pesado de manteiga de amendoim para testar uma verdadeira alergia.
Os resultados foram "surpreendentes", diz Adelle Atkinson, um imunologista clínico na Sick Kids. Entre as crianças que tinham tido um teste de pele negativo, apenas 1,9 por cento dos comedores de amendoim desenvolvido uma alergia full-blown, em comparação com 13,7 por cento dos avoiders amendoim. A diferença foi tão marcante em crianças com testes cutâneos positivos: comedores de amendoim tiveram uma taxa de 10,6 por cento de alergia contra 35,3 por cento nos avoiders. "Isso mostra que não só não precisamos de atrasar a introdução de certos alimentos, mas provavelmente deve ser intencionalmente dar a comida para as crianças de alto risco desde o início", diz Atkinson.
especialistas alergia canadenses estão trabalhando atrás as cenas com seus colegas americanos para colocar esta nova informação em prática. "Esperamos que, no próximo meio ano ou assim, haverá algumas orientações concretas", diz Atkinson. Atualmente, o CPS não recomenda atrasar a introdução de qualquer alimento (diferente do que o mel, o que representa um risco de botulismo infantil, antes de um ano de idade). No entanto, no passado, observa Atkinson, muitos médicos canadenses seguiram as recomendações ultrapassadas da Academia Americana de Pediatria, aconselhando os pais de crianças de alto risco para evitar lácteos, ovos e amendoim até que um, dois e três anos de idade, respectivamente.
alergias Prevendo Alimentar
status: Sob investigação
com esta nova prova de que é possível para evitar alergias ou alimentos, pelo menos, amendoim alergia é ainda mais importante encontrar uma maneira melhor de identificar exatamente quem está em risco. Actualmente, os médicos dependem em grande parte de factores tais como a presença de eczema, uma história familiar de alergia imediata ou a gravidade das reacções anteriores, mas estes nem sempre são indicadores de confiança. Por exemplo, mesmo se ambos os pais têm alergias, a chance de seu bebê de desenvolver um ainda é apenas cerca de 45 por cento, diz Grunebaum. E isso pode se manifestar como asma ou febre do feno, em vez de, ou além de, uma alergia alimentar.
No entanto, dois novos estudos dão esperança para uma identificação mais precisa através de bactérias do intestino e genes. Usando dados sobre 166 crianças inscritas no estudo CRIANÇA enorme, a longo prazo, financiado pelos Institutos Canadenses de Saúde e da Alergia, Genes e ambiente de rede, os pesquisadores descobriram que os bebês que tiveram menos variedades de bactérias nas fezes e níveis alterados de dois bactérias específicas aos três meses de idade eram mais propensos a tornar-se sensibilizado (medido pelo teste de pele) para leite, ovos e amendoins por um ano. Enquanto isso, um estudo norte-americano de 3000 crianças encontraram alterações no DNA das crianças com alergia a amendoim, que "teoricamente, permitiriam detectá-los no momento do nascimento", diz Grunebaum. Pesquisadores há também estão trabalhando na busca de marcadores genéticos que identificam as crianças como sendo susceptível a outras alergias.
O estudo da criança também pode em breve dar respostas sobre como a dieta da mãe durante a gravidez e amamentação, a introdução de alimentos sólidos e genética maquiagem afeta a probabilidade de desenvolver alergias alimentares em uma gama muito mais ampla de crianças. "As alergias são a doença crônica primeiras a aparecer e são de longe o mais comum na infância, de modo que é o nosso foco inicial", diz Becker. Uma coisa criança tem descoberto até agora: Ter uma mãe que come amendoins e nozes durante a gravidez não parece aumentar o risco de um bebê de desenvolver alergia a estes alimentos
Prevenção de alergias alimentares
Status:. Sob investigação
a exposição precoce pode não ser a única maneira de reduzir o risco de alergias alimentares. Por exemplo, o estudo da criança sugere que a manipulação de bactérias do intestino (possivelmente com a dieta, prebióticos ou probióticos) pode ser outro método. No entanto, é necessária mais investigação para resolver se as diferenças das bactérias são uma causa de alergia ou simplesmente um marcador, observa Meghan Azad, professor assistente de pediatria e saúde infantil da Universidade de Manitoba, cientista de pesquisa com as Infantil Institute Research Hospital de Manitoba, e um dos co-autores da nova pesquisa sobre microbia intestino e alergias alimentares.
pesquisa da Sick Kids sugere medicação pode ser outra rota. Alguns anos atrás, a equipe de transplante notado que cerca de 20 por cento das crianças que se submeteram a transplantes de fígado e coração desenvolveram vários tipos de imunológico "desregulação", incluindo alergias alimentares graves. Médicos sabiam idade foi provavelmente um fator, uma vez que estes transplantes são realizados muito mais cedo na vida do que aqueles para os rins e pulmões. Havia outra coisa que fez essas crianças diferentes?
Grunebaum e seus colegas descobriram que não só as crianças alérgicas alimentares têm muito menos glóbulos brancos especializados chamados células T reguladoras (que estão envolvidos na regulação do sistema imunológico ), mas os que tinham eram muito menos ativa. Investigações posteriores revelaram que alguns dos anti-rejeição medicamentos que o as crianças foram dadas especificamente orientadas essas células T reguladoras. Assim, os médicos passaram a remédios que, em vez promover e nutrir T reguladoras células-e a incidência de alergia caiu significativamente. Devido a isso, Grunebaum diz que estes medicamentos estão agora a ser considerados para promover células T reguladoras em crianças com alto risco de desenvolver alergias.
Claro, drogas anti-rejeição vêm com riscos graves, como a vulnerabilidade à infecção, por isso os pesquisadores também estão investigando outras formas de aplicar as suas conclusões. "Há agora técnicas de onde podemos fazer as células da medula óssea ou do sangue do cordão umbilical em células T reguladoras", diz Grunebaum
A previsão /prevenção de reações graves
Status:. Sob investigação
Uma realidade frustrante de alergias alimentares é que não há maneira confiável para prever quais as crianças estão realmente em risco de anafilaxia, que afecta cerca de dois por cento das crianças alérgicas alimentares, de acordo com Grunebaum. Amendoim pode ser mais comumente associada com reações graves, mas outros alimentos, como leite, mangas e gergelim, também podem desencadear anafilaxia. "Neste momento, nem os testes cutâneos, nem exames de sangue convencionais pode prever a severidade-eles só podem prever possibilidade ou a probabilidade de uma reação", explica Mazer
Uma vantagem prometendo:. Um pequeno estudo encontrou níveis sanguíneos elevados de um substância chamada fator ativador de plaquetas (PAF) em adultos que sofreram reações anafiláticas; novas pesquisas em ratos revelaram que bloquear a actividade PAF poderia evitar reações anafiláticas com risco de vida. (PAF, que age sobre os vasos sanguíneos, está por trás da queda dramática e potencialmente mortal da pressão arterial durante a anafilaxia.) Sick Kids recrutou o principal autor do estudo, Peter Vadas, para saber mais sobre como funciona o PAF. Se os níveis de PAF conseguia identificar de forma confiável exatamente quais as crianças se passar a ter uma reacção grave ", que seria muito útil para as famílias", diz Atkinson.
Com base na pesquisa PAF, os cientistas estão esperando para ir um passo mais e realmente prevenir reações anafiláticas, graças a um composto PAF-bloqueando recentemente identificado. "Estamos provavelmente um ou dois anos da implementação de uma pílula anti-PAF", diz Grunebaum. A esperança é que um dia as crianças anafiláticas poderia tomar a pílula anti-PAF antes de ir para, digamos, uma festa de aniversário onde possam ser expostos a alérgenos perigosos
insensível para amendoim
Status:. Sob investigação
Os pesquisadores também têm vindo a estudar várias formas de dessensibilizar crianças amendoim-alérgicos para que eles possam tolerar o amendoim com segurança se eles estão expostos acidentalmente. Comer pequenas porções, gradualmente crescentes de amendoim com aumentos medicamente supervisionados é um método (embora algumas crianças são muito reativos para realizar este tratamento).
Em um estudo em andamento em Hamilton, Ontário., Crianças de cinco a 10 anos trabalhar lentamente seu caminho até uma dose de manutenção de 500 miligramas (cerca de dois amendoim) por dia. "Quando eles estão estáveis após um ano, nós desafiá-los com uma dose maior para ver quanto mais eles podem tolerar", explica Susan Waserman, professor de medicina e um alergista e imunologista clínico na Universidade McMaster. "Muitas dessas crianças podem ir para tolerar exposições acidentais que são muito maiores", diz ela. No entanto, este tipo de dessensibilização não é uma cura. Se as crianças parar de comer amendoim regularmente, é possível tornar-se re-sensibilizados-na verdade, a maioria não.
É importante notar que a dessensibilização oral, "ainda é em grande parte experimental", diz Chan, porque nem a investigação foi feito o suficiente para determinar coisas como quanto tempo a tolerância ao amendoim dura ou os possíveis riscos
um patch que constantemente fornece uma dose pequena de proteína de amendoim através da pele é um outro tratamento que está sendo explorado:. Em um recente estudo norte-americana de mais de 200 pessoas (incluindo 113 crianças menores de 12 anos), metade das pessoas que usavam um patch de 250 microgramas por dia durante um ano foram capazes de tolerar, pelo menos, um grama de amendoim-10 vezes o montante que poderia lidar com antes do tratamento. pesquisadores crianças doentes estão a planear um estudo dessensibilização para começar no final deste ano e estão actualmente a debater os méritos do patch contra o próprio alimento. "O patch pode ser mais atraente para os pais, mas estamos descobrindo que pode não ser tão eficaz como a doação de amendoim por via oral", diz Atkinson
Desensitizing ao leite &.; ovo
Status: Sob investigação
Ao invés de simplesmente aumentar a quantidade de crianças de alimentos pode tolerar durante uma exposição acidental, um outro estudo que está em andamento em vários centros canadenses destina-se a permitir que as crianças de leite alérgica a têm porções de tamanho regular de produtos lácteos. Esta pesquisa também é financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e alérgeno NCE. "Estamos trabalhando muito duro para normalizar as crianças", com alergia ao leite, explica Mazer, investigador principal do estudo. "Nós levá-los de zero a 200 mililitros de leite, em seguida, dar-lhes um desafio de 300 mililitros, e então colocá-los em tanto laticínios como eles gostam, mas um mínimo de 200 mililitros de leite, pelo menos, duas vezes por semana."
a abordagem não é para os fracos de coração-todas as crianças no estudo necessário para mostrar que tinha uma alergia com um desafio oral inicial (que pode resultar em uma reação grave), e as famílias têm de visitar o hospital semanalmente durante dessensibilização. Mas "as respostas têm sido fenomenais", diz Mazer. "As crianças estão felizes, as famílias estão felizes. Eles são menos estressado. Eles podem comer em restaurantes. Eu tenho uma galeria de fotos de sua primeira pizza, o bolo-lo creme primeiro gelo é muito legal "
tolerância edifício com leite cozido &.; ovo
Status: Na prática
Baking muda as proteínas no leite e ovos, de tal forma que eles provocam uma reação mais branda do que uma igual quantidade de matéria-food-ou nenhuma reação. Hoje, especialistas em alergia comumente desafiam as crianças alérgicas a comer gradualmente quantidades crescentes de produtos de panificação que contenham leite e do ovo, um padrão de tratamento semelhante ao de alergia tiros convencionais. Após a primeira ingestão do alimento sob supervisão médica, as crianças consomem regularmente quantidades medidos em casa. Isso abre a possibilidade de as crianças desfrutar de um pedaço de bolo de aniversário em uma festa ou a compra de um muffin no shopping, mas isso não é o único benefício, observa Atkinson. ". Se as crianças podem tolerar o leite e ovo em alimentos cozidos, eles estão mais propensos a superar a alergia e superá-lo mais rápido"
Unlabelling
Status: Na prática
porque evitando um determinado alimento e ter que carregar um EpiPen em todos os lugares é um grande fardo sobre as crianças e suas famílias, os especialistas da alergia quer garantir que todos que o esforço é realmente necessário. "Há um monte de crianças que, por uma variedade de razões, são rotulados como tendo uma alergia alimentar que não pode ter um", explica Atkinson. Por exemplo, um bebê pode ter coincidentemente quebrado em uma erupção cutânea causada por um vírus não diagnosticada logo após comer um novo alimento. E até mesmo testes cutâneos positivos são apenas fiáveis sobre a metade do tempo para os alimentos alergênicos mais comuns.
"Nós sentimos fortemente que, se houver qualquer dúvida, é nossa responsabilidade para unlabel essas crianças", Atkinson diz, acrescentando que o mesmo vale para aqueles que podem ter superado suas alergias. Isto significa analisar cuidadosamente a história de uma criança e, se tal se justificar, fazer testes adicionais, bem como uma provocação oral. Por exemplo, se você foi dito para evitar dar seus amendoim do bebê, porque ela desenvolveu uma erupção poucos dias depois de seu primeiro sabor de manteiga de amendoim, ele é realmente muito improvável uma alergia foi o verdadeiro culpado, uma vez que as reações ocorrem normalmente dentro de minutos ou horas de comer o alimento agressor
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