Domanda
DOMANDA: Ciao, grazie per il vostro contributo a questo forum. Cosa sarebbe un pediatra normalmente suggerire se il loro paziente ha avuto questi risultati senza una storia di UTI? Dovrebbero vedere un urologo per escludere l'ostruzione o qualsiasi altre possibilità prima di dichiarare che una variante del normale?
Quelli per la maggior parte sono le mie domande. Questo è il modo in cui si applicano a me e mio figlio. Ho un figlio di 4yr che 8 mesi fa ha cominciato a urinare frequentemente e ha aveva emesso notte bagnante. E 'stato vasino addestrato da un po' passato due e abbiamo avuto problemi durante il giorno e on e off problemi durante la notte. Aveva un UA fatto in gennaio e giugno entrambi erano chiare di qualsiasi dato significativo per i suoi sintomi. Il suo medico ha ordinato un VCUG e ultrasuoni. La sua ecografia era normale e il rapporto ufficiale ha mostrato diverticoli bilaterale in uretere e non si sospetta che siano cisti. Inizialmente c'era qualche difficoltà di comunicazione con l'ufficio dei medici e questa è stata la diagnosi ufficiale di leggere a me dal medico se stessa. Lei era inizialmente interessato e voleva consultare un ped. urologo per quanto riguarda il motivo per cui un 4 anni avrebbe ureterale diverticoli. Ho anche detto in questo momento che nell'ultimo mese e mezzo che sta avendo sempre più incontinenza diurna, spesso volta che non si rende conto questo. Egli è molto turbato a questo ed è molto frustrato al punto che piange quando si rende conto che bagnato se stesso e odia dover indossare pull up durante la notte. Questo mi preoccupa perché non è sempre in difficoltà in qualsiasi modo o forma per questi incidenti e in realtà è duro con se stesso che porta a credere che questa non è una fase comportamentale. Il pediatra mi ha richiamato dopo aver parlato con l'urologo e ha detto che egli ha sostenuto questa era una variante del normale, molto probabilmente congenita, e che possa andare via da solo e che non avrebbe bisogno di essere visto o monitorati. Capisco quello che un diverticoli è e sono sotto l'impressione che essi non solo andare via. Sono corretto in questa conclusione? Sono preoccupato che l'urologo sta saltando alle conclusioni senza aver ancora visto mio figlio e sto contemplando chiedendo al medico per un consulto con un urologo diverso o un rinvio, così da poter vedere uno ad almeno vedere se questo è qualcosa che lo può influenzare tardi nella vita. Dalla mia ricerca (non google, riviste in realtà mediche) il poco che ho trovato ha dimostrato che non è comune e ad un certo punto può causare problemi in tal modo che conduce farmi credere che egli dovrebbe almeno essere seguito fino ad un certo punto nel tempo. Considerando i suoi problemi attuali e il fatto che il medico (PCP) non ha nemmeno pensare che avremmo trovato qualcosa che sento un po 'instabile che questo non sia esaminando ulteriormente. Ma sono anche paura che i miei timori sono ingiustificati. Forse sono un po 'difficile perché non sono completamente all'oscuro in termini di terminologia medica e l'anatomia così mi sento che sono un po' minimizzando le cose. Come devo rivolgo le mie preoccupazioni se sono ancora giustificata?
Naturalmente il vostro parere non sarebbe sostituire qualsiasi cura medica per mio figlio, sto vedendo la sua PCP il Martedì e intenzione di prendere in alcune delle informazioni che ho trovato (ancora una volta da riviste mediche) e chiedere una copia del rapporto e solo cercare di ottenere alcune delle mie preoccupazioni affrontate. Un punto su una rivista internazionale di urologia afferma "dettagliate
studi immagine tratto urinario dovrebbero essere prese prima di qualsiasi piano di trattamento
, mentre le procedure concomitante deve essere
presi in considerazione per i pazienti con diverticoli congenita."
mi scuso per la lunghezza e apprezzo il vostro ingresso
RISPOSTA. Ciao Violet,
maggior parte diverticoli ureterale non richiedono alcun trattamento, tranne quando abbastanza grande da causare ostruzione. Se il bambino ha una storia di UTI ricorrenti, quindi sarebbero necessarie profilassi antibiotica. Naturalmente, diverticoli non "andare via" con il tempo.
Un rinvio al urologo sarebbe naturalmente aiutare ad alleviare l'ansia.
Migliori auguri,
Dr. Puneet Kumar
Kumar Consulenza per bambini, Dwarka,
Nuova Delhi, India
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DOMANDA: Grazie per i vostri consigli. Ho portato mio figlio al medico come programmato e ha ottenuto una copia del suo VCUG e ultrasuoni rapporto. Ho deciso che avrei aspettare e vedere come i suoi problemi di minzione continuato e se persistevano vorrei portare di nuovo con il medico e, forse, chiedere di vedere un urologo. Spero che questa è una fase perché a questo punto è in pull up durante la notte e può bagnare se stesso un paio di volte al giorno, senza nemmeno rendersene conto. Mi ricordo il radiologo raccomandare per spingere i liquidi /acqua; Io parto dal presupposto è quello di prevenire l'infezione. Sono un po 'attenuato dopo aver visto i seguenti rapporti. Ma continuo a pensare che un certo tipo di follow-up dovrebbe essere fatto per garantire che questo non cambia. Tipicamente in diverticoli presente w /out infezione /UTI sarebbe un seguito o lasciato solo fino a quando i sintomi si presentano? ? Non diverticoli normalmente mostrano su ultrasuoni
Il rapporto VCUG afferma:
"Ci sono bilaterali diverticoli Hutch In ureteri distali che si riempiono di contrasto durante lo svuotamento e la distensione completa della vescica La gabbia diverticolo lato destro è leggermente. più grande [...] il diverticolare lato destro è circa 1 cm. il diverticolare del lato sinistro vi è circa 2 cm.
è alcuna prova di vescico-ureterale reflusso prossimale al diverticoli. uretra è normale. minzionale è completa.
Impression :.
bilaterale diverticoli ureterale distale Un ulteriore possibilità sarebbe quella di un uroceles estroflessi tuttavia l'ecografia precedente della vescica non ha mostrato alcuna evidenza di ureteroceles e diverticoli conseguenza intramurale sono considerati la scelta più probabile "
L'ecografia renale ha dichiarato:
"i kindeys sono in posizione normale i reni dimostrano ecostruttura renale normale con una buona differenziazione corticomidollare e non idronefrosi No idrouretere Il rene destro misura 8,3 cm mentre le misure rene sinistro 8 cm di lunghezza.... La lunghezza renale previsto aggiustata per età è di +/- 2 deviazioni standard è 7.87 +/- 1,0 centimetri.
La vescica è parzialmente disteso e insignificante in apparenza. Un getto ureterale sinistra si identifica. visualizzazione
limitata della IVC è grossolanamente irrilevante. "
Risposta
Hi Violet,
Tuo figlio ha bisogno di essere seguiti poiché non vi è una certa possibilità di essere "ureterocele", che devono essere trattati chirurgicamente nella maggior parte dei casi.
No, diverticoli ureterali di solito non sono visibili su ultrasuoni, a meno che non molto grande e quando espressamente richiesto.
migliori auguri ,
Dr. Puneet Kumar,
Kumar Bambino Clinica, Dwarka,
New Delhi, India