In rari casi, i batteri responsabili di causare mal di gola - gruppo A
Streptococcus
- in grado di penetrare al di là delle superfici superficiali del corpo e portare a fascite necrotizzante, tossici sindrome da shock, e anche la morte.
ma, ma perché la maggior parte delle infezioni da streptococco sono trattate facilmente con gli antibiotici, ci sono sfide a identificare quali pazienti progredirà alle infezioni invasive più gravi, secondo Rodney Willoughby, MD, un pediatrica specialista in malattie infettive presso l'Ospedale dei bambini di Wisconsin.
"Questi sono rari colpi di fulmine, ma sono devastanti per le famiglie coinvolte", ha detto Willoughby, che siede nel comitato malattie infettive della American Academy of Pediatrics .
Questo è il caso per la famiglia di 12 anni, Rory Staunton. Si ritiene che da shock tossico da streptococco ha sostenuto la sua vita a soli 5 giorni dopo ha ottenuto un piccolo taglio mentre gioca a basket.
portata del problema
Anche se le statistiche esatte sono difficili da trovare, Stanford Shulman, MD, capo delle malattie infettive all'ospedale Lurie dei bambini di Chicago (ex bambini Memorial Hospital), ha stimato che ci sono circa 10.000 casi di infezione da streptococco invasiva ogni anno tra tutti i gruppi di età negli Stati Uniti, circa un terzo dei quali progredire a shock tossico .
più vecchio e molto individui giovani sono particolarmente vulnerabili.
Dal punto di vista pediatrico, Willoughby stimato che tra una coorte di nascita di circa quattro milioni di bambini negli Stati Uniti ogni anno , ci potrebbero essere da 80 a 100 casi di infezione da streptococco invasiva, circa 30 a 40 che il progresso di shock tossico.
Storicamente, infezioni da streptococco invasive sono stati spesso associati con varicella, a causa dell'aumento delle aree di pelle rotta permettendo accesso potenziale per i batteri. Dopo l'introduzione del vaccino contro la varicella nel 1995, c'è stata una diminuzione del numero di gruppo invasivo A infezioni da streptococco nella popolazione pediatrica, ma non sono stati eliminati, Shulman ha detto.
Il tasso di mortalità può raggiungere il 60 per cento o più alto per i pazienti che sviluppano sia fascite necrotizzante e la sindrome da shock tossico, secondo Shulman. Coloro che hanno da shock tossico solo morirà il 15 per cento al 20 per cento del tempo.
Sviluppo Toxic Shock Syndrome
Perché alcune infezioni da streptococco invasive evolve in shock tossico non è completamente noto, ma c'è prova che sia la suscettibilità genetica e le differenze tra i particolari ceppi di gruppo A
Streptococcus
sono coinvolti.
Willoughby ha detto che dopo l'infezione entra nei tessuti molli sangue o ci potrebbe essere certe persone che sono geneticamente predisposti ad avere una risposta immunitaria esagerata per le tossine rilasciate dal batterio.
"Allora essenzialmente fatta male", ha detto. "La vostra risposta immunitaria in realtà va contro di voi e si sviluppa un'infiammazione così massiccio che in realtà è difficile per voi di recuperare da esso. Così si letteralmente andare in shock e morire."
Sfidare Identificazione
le circostanze della malattia di Rory Staunton e la morte non sono insolite per questi tipi di infezioni estreme, Willoughby ha detto.
un bambino o un adolescente può ottenere estratti per un'infezione e una sensazione generale di malessere. Il medico può decidere che è una malattia gastrointestinale e inviare il paziente a casa. Nel corso dei prossimi 3 o 4 giorni, il paziente può tornare al medico 2 o 3 volte di più con sintomi non specifici che non puntano ad una infezione invasiva incombente. Che cosa succede di solito è che il medico fa le prove in più, ma non riesce a trovare nulla di male, Willoughby ha detto.
Una parte del problema tra i pazienti più giovani è che sono generalmente sani e robusti, quindi i loro corpi sono in grado di compensare inizialmente per i danni causati da infezione, ha detto. Alla fine, comunque, l'infezione si superare la capacità del corpo di mascherarlo.
"Non c'è niente da temere più che il paziente adolescente che è malato, perché ... davvero non trovare le cose fino al [ ,,,0],lui o lei è] nei guai ", ha detto Willoughby. "E quindi è molto spaventoso."
Al punto che diventa chiaro il giovane paziente è molto malato e lui o lei è diretto in terapia intensiva, ci potrebbe essere poco il sistema sanitario può fare, ha detto.
"con la retrospectoscope e con gli avvocati abbondante è quasi sempre possibile trovare qualcosa che si sarebbe potuto fare un po 'meglio", ha detto, ma al punto che il paziente sta per ICU "un sacco di volte essenzialmente tua . il destino è stato già stabilito "
fermarla prima che scoppi
Willoughby ha evidenziato due possibili approcci per prevenire questi casi estremi - la vaccinazione o un avanzamento nei test genetico che permetterebbe ai medici di sapere quali pazienti sono geneticamente suscettibili di shock tossico.
ci sono alcuni vaccini in fase di sviluppo per il gruppo a
Streptococcus
, ma nessuno è vicino al mercato. Willoughby ha detto che un vaccino contro lo streptococco richiederebbe un numero maggiore di componenti di vaccini esistenti contro la malattia pneumococcica o
Haemophilus influenzae tipo B.
Quindi, la sfida tecnica di creare il vaccino può rendere questo approccio troppo caro. Willoughby e Shulman hanno convenuto che vaccinare un gran numero di bambini per evitare che un evento raro, ma grave è anche controverso.
Ora che i test genetici viene utilizzato più frequentemente, Willoughby ha detto, potrebbe essere possibile un giorno per identificare i pazienti con un "spiraglio genetica nella corazza" che permette alle infezioni da streptococco più gravi per lo sviluppo.
Armato di queste informazioni, ha detto, i medici possono essere in grado di sollevare l'allarme, eseguire verifiche più ampie, e iniziare antibiotici prima in individui suscettibili di quanto farebbero in altri.
Ma questo approccio è ancora in futuro, ha detto, lasciando i medici nella posizione di non sapere cosa la risposta adeguata dovrebbe essere
". Quindi, si è lasciato in sostanza, sapendo che ci sono cose cattive là fuori nel mondo, ma sono abbastanza rari e abbastanza inefficiente come crocette [che non ci può] essere qualsiasi cosa da fare a questo proposito ", ha detto Willoughby.
"ci sono centinaia di condizioni che sono relativamente poco comuni o rare, e il pubblico laico non può essere preoccupato per ognuno di loro", ha aggiunto Shulman. "Ma io credo che i genitori hanno bisogno di essere insegnato che quando i loro figli stanno manifestando segni di malattia più che banali che realmente dovrebbe essere controllato da un medico, preferibilmente loro pediatra, per assicurarsi che non vi è alcuna indicazione di qualcosa di più . seria in corso "
Fonte: shock tossico da streptococco:
un 'Lightning Strike'