riconoscimento e valutazione dei disturbi mentali comune nei giovani
In questa sezione le caratteristiche cliniche dei disturbi mentali più comuni sono descritti insieme a una discussione di comportamenti suicidari. Valutazione del potenziale per il suicidio è una parte essenziale della gestione iniziale e in corso.
In questo articolo
Riconoscendo disturbi mentali comuni
Valutare disturbi mentali comuni
Riconoscendo rischio di suicidio nei giovani
in questo articolo
Punti chiave
Un giovane con intento suicida serio, sintomi psicotici o grave auto-abbandono devono essere inviati immediatamente la cura mentale servizi sanitari secondari
In una persona giovane, disperazione è riconosciuta come una forte indicazione prognostico per la depressione grave e garantisce rinvio urgente. Altre indicazioni di depressione grave sono sintomi persistenti, altri gravi disturbi da uso di sostanze e mentale o significativa compromissione funzionale
Ogni interazione con una persona giovane e cure primarie dovrebbe essere considerata come un'opportunità per valutare il loro psicosociale così come benessere fisico
In una persona giovane che presenta con problemi di salute mentale, la valutazione del rischio di suicidio dovrebbe far parte della consultazione iniziale ed essere rivalutato durante in corso di monitoraggio
benessere psicosociale negli adolescenti può essere valutata utilizzando un formato interrogatorio standard, come il HEEADSSS (sotto)
praticanti coinvolti nella valutazione dei giovani per i disturbi di salute mentale dovrebbero adoperarsi per costruire un rapporto di supporto e collaborazione con il giovani e dei loro familiari /whanau
gli operatori devono essere a conoscenza delle identità e di assistenza sanitaria preferenze culturali dei giovani nella loro cura.
in questa sezione le caratteristiche cliniche dei disturbi mentali comuni sono delineate insieme a una discussione di comportamenti suicidari. Valutazione del potenziale per il suicidio è una parte essenziale della gestione iniziale e in corso. Nella parte finale di questa sezione sono descritti una serie di strumenti di valutazione psico-sociali e brevi. Questi sono inclusi anche nel Best practice
modulo di supporto
decisione e possono essere utilizzati per aiutare nella diagnosi, la valutazione della gravità e monitoraggio del trattamento.
Le caratteristiche cliniche dei disturbi più comuni sono brevemente descritte qui. Per maggiori informazioni si prega di consultare le linee guida Nuova Zelanda.
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Riconoscendo disturbi mentali comuni
disturbi d'ansia.
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L'ansia da separazione è definito come evolutivamente inadeguato ed eccessivo preoccuparsi per quanto riguarda la separazione dai genitori e la casa, il rifiuto di andare a scuola, la riluttanza di essere a casa da solo, incubi e /o disturbi fisici, per almeno quattro settimane. Rifiutando di andare a scuola è diverso da assenze ingiustificate in quanto i genitori sono spesso consapevoli del bambino ’. S assenza da scuola e il bambino è conforme per altri aspetti
disturbo d'ansia generalizzato è definito come eccessiva o incontrollata preoccupazione, difficoltà di concentrazione , irrequietezza, irritabilità, disturbi del sonno, la fatica e la tensione muscolare o, per almeno sei mesi.
Il disturbo di panico è definito come episodi spontanei ricorrenti di panico, con palpitazioni, sudorazione, tremore o secchezza delle fauci e altri fisiologica e sintomi psicologici.
L'ansia da separazione è più comune nei bambini piccoli, mentre il disturbo d'ansia generalizzato e attacchi di panico sono più comuni negli adolescenti. disturbi correlati includono fobie, disturbo ossessivo compulsivo e disturbo da stress post-traumatico (PTSD). I sintomi spesso si sovrappongono e molti giovani si incontreranno i criteri per più di un tipo di disturbo d'ansia.
I disturbi di ansia spesso si presentano con sintomi somatici e le altre condizioni, come l'ipoglicemia, l'emicrania, convulsioni e altri problemi devono essere esclusi.
disturbi depressivi
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La depressione
I criteri del DSM-IV per la depressione nei bambini sono le seguenti:.
Persistent triste o umore irritabile
Perdita di interesse nelle attività una volta goduto
modifica sostanziale dell'appetito o del peso corporeo, incapacità di compiere un aumento di peso atteso
Oversleeping o disturbi del sonno
agitazione o rallentamento psicomotorio
Perdita di energia
I sentimenti di inutilità o senso di colpa inappropriato
difficoltà di concentrazione
pensieri ricorrenti di morte o di suicidio
Cinque o più dei sintomi DSM (di cui almeno uno dei primi due) deve permanere per due settimane o più e devono causare disagio clinicamente significativo o compromissione funzionale prima depressione maggiore può essere diagnosticata. Tuttavia, i sintomi possono essere più instabili nei giovani e alcuni giorni di umore normale entro il periodo di due settimane non nega la diagnosi.
Per quanto non espressamente indicato nei criteri DSM, disperazione è considerato da molti professionisti in questo zona per essere il più importante sintomo prognostico negli adolescenti di entrambi i sessi in tutti i gruppi etnici.
irritabilità e frustrazione sono sintomi molto importanti della depressione nei bambini e negli adolescenti e può essere più importante di umore basso. Nella depressione, persistente sensazione di “ scontroso e attraversare ” è comunemente riportato da entrambi i sessi. Questo deve essere distinto dal normale malumore adolescente e angoscia che di solito è di breve durata. Le ragazze tendono a riferire sintomi più interne come la solitudine, infelicità e di auto-odio, mentre i ragazzi segnalano variazioni di comportamenti più evidenti come la riluttanza a parlare, disturbi del sonno, difficoltà di concentrazione e il processo decisionale.
lamentele somatiche sono molto comune nei bambini e negli adolescenti che soddisfano i criteri diagnostici per la depressione, in particolare nella fascia di età più giovane. depressione adolescenziale è più simile alla forma adulta, con una maggiore probabilità di disturbi dell'umore alla presentazione, ma questi possono ancora essere mascherato da problemi comportamentali, abuso di sostanze o sintomi somatici.
distimia
Distimia è una malattia cronica abbassamento dello stato d'animo che non soddisfa i criteri per il disturbo depressivo ricorrente sia in termini di gravità o la durata dei singoli episodi. Ci sono fasi variabili di depressione minore e la normalità di confronto, ma nella diagnosi di distimia è importante stabilire che il giovane non soddisfa i criteri per la depressione corrente. Se la depressione ha preceduto l'insorgenza di distimia, allora ci deve essere stato piena remissione di tutti i sintomi depressivi per almeno due mesi prima dello sviluppo della distimia, per fare la diagnosi. Al contrario, gli episodi di depressione possono essere sovrapposti su distimia, in quali casi possono essere fornite entrambe le diagnosi.
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Disturbo bipolare
I sintomi della depressione con marcate caratteristiche melanconici o maniacali /ipomaniacali può segnalare la depressione bipolare, soprattutto se vi è una storia di famiglia.
abuso di sostanze
uso di sostanze e l'abuso sono fortemente associati con la pubertà e non comune nei bambini piccoli, anche se l'età di iniziazione è in costante calo. E 'comune a sottovalutare l'uso di alcool, tabacco e droghe. disturbo da uso di sostanze è sotto-riconosciuta negli adolescenti, nonostante che si verificano in circa il 40% dei giovani che frequentano i servizi di salute mentale.
8 persone giovani che rivelano che essi hanno usato sostanze nel corso di una intervista HEEADSSS di routine (vedi sotto) dovrebbero essere interrogati in modo più diretto per determinare il loro livello di utilizzo.
disturbo della condotta
disturbo della condotta è costituito da un modello ripetitivo e persistente di comportamenti in cui i diritti fondamentali degli altri o le principali norme adeguate all'età o regole della società sono violata. Le caratteristiche includono il bullismo, le lotte di partenza, crudeltà verso le persone e gli animali, assenze ingiustificate da scuola, furto e danni alle cose.
iperattività da deficit di attenzione
ADHD, soprattutto se associata a disturbo della condotta, aumenta il rischio di problemi comportamentali e disturbi da uso di sostanze negli adolescenti. ADHD è sei volte più comune nei ragazzi rispetto alle ragazze. La diagnosi richiede informazioni provenienti da fonti esterne, come insegnanti, e gli operatori sanitari, e di solito comporta valutazione specialistica.
comportamenti suicidari
comportamenti suicidari nei giovani comprendono uno spettro che va da pensieri e idee di suicidio attraverso tentativi di suicidio o meno gravi, al suicidio completato.
Suicidal ideazione
ideazione suicidaria è relativamente comune. Circa il 16% della popolazione della Nuova Zelanda riporta una storia di vita di ideazione suicidaria, con l'inizio molto probabilmente nella tarda adolescenza.
2 Per la maggior parte dei giovani, ideazione suicidaria non porta ad un successivo suicidio. Tuttavia, quelli con fattori di rischio e ideazione persistente in associazione con problemi di salute mentale sono in significativo aumento del rischio di suicidio.
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tentativo suicida
Un tentativo di suicidio può variare da una relativamente minore evento per un evento minaccioso medicalmente grave e la vita. La maggior parte dei tentativi di suicidio nei giovani portano solo danni fisici minori e non rappresentano un serio tentativo di morire. Le femmine sono più propensi a fare tentativi di suicidio rispetto ai maschi della stessa età e sono più probabilità di essere ricoverati in ospedale a seguito di un tentativo. Ciò può essere dovuto al più alto tasso di depressione e ansia nei giovani femmine rispetto ai maschi.
suicidio completato
Il tasso di suicidio portato a termine è maggiore nei giovani maschi rispetto alle femmine e la disparità è di circa 3 a 1. la differenza di genere può essere in parte dovuto al fatto che i maschi tendono ad usare metodi più letali di tentativo di suicidio, come impiccagione, monossido di carbonio o armi da fuoco.
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Molto pochi bambini (sotto i 15 anni anni) muoiono per suicidio, ma la cura dovrebbe continuare ad essere adottate in sede di valutazione per il suicidio e nell'assicurare sono più soddisfatte della loro salute mentale e bisogni psicosociali.
valutare disturbi mentali comuni
valutazione psicosociale dei giovani
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I disturbi mentali sono altamente prevalenti nei giovani e ogni interazione dovrebbero essere considerati come un'opportunità per chiedere informazioni su benessere psicosociale a prescindere dal sintomo di presentazione. Tali indagini richiedono buone capacità di comunicazione, empatia, consapevolezza culturale, la volontà di discutere di questioni sensibili e un approccio non giudicante. I giovani non possono essere imminente con i loro problemi e le questioni, ma in discussione sensibile in grado di identificare la necessità di un'ulteriore valutazione.
Structured valutazione clinica
Il HEEADSSS e il cuore sono strutturati domanda strumenti per assistere a spingendo l'identificazione dei problemi e fattori protettivi. Nel Best practice
modulo di supporto decisionale
questi sono disponibili come un pop-up con un campo note per aggiungere dettagli della valutazione.
HEEADSSS
Il HEEADSSS è progettato per l'uso negli adolescenti.
Home: le relazioni, la comunicazione, chiunque sia nuovo
Istruzione /Occupazione:? chiedere voti scolastici, le ore di lavoro, le responsabilità
Mangiare; l'immagine del corpo, variazioni di peso, dieta ed esercizio fisico
Attività: con i coetanei, con la famiglia
Droga: tabacco, alcol, altre droghe – uso da parte di amici, la famiglia, l'auto
Sessualità: identità sessuale, le relazioni, la coercizione, la contraccezione, la gravidanza, le infezioni sessualmente trasmesse (IST)
Il suicidio e la depressione: tristezza, noia, sonno, anedonia
sicurezza: lesioni, delle cinture di sicurezza, la violenza, lo stupro, il bullismo, le armi
Le questioni di identità etnica possono essere importanti soprattutto tra gli adolescenti provenienti da culture minoritarie
. CUORI
L 'acronimo CUORI è stata suggerita come metodo di valutazione psicosociale per i bambini e le loro famiglie /whānau
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Home.: condotta, comportamento generale, e ldquo; gestibilità ”
Istruzione: tutte le preoccupazioni circa il comportamento /progresso
Attività: capacità di attenzione, ansia, capacità di finire i compiti, le amicizie
I rapporti con i coetanei /genitori: grandi cambiamenti nella famiglia ?, qualsiasi bullismo
Temper: dell'umore (tra cui la depressione)
Dimensione: variazione di peso, appetito
I bambini tendono a fornire informazioni diverse dai loro genitori, in modo che è utile per raccogliere informazioni sia da genitore e figlio.
Altri aspetti da considerare durante la valutazione sono:
disperazione e impotenza Una forte enfasi dovrebbe essere posta sulla presenza e la valutazione di questi sentimenti. Qual è il contesto dei loro sentimenti di disperazione e come vedono il loro futuro? disperazione profonda è forte fattore di rischio per la depressione, ideazione suicidaria e l'intento suicida.
Famiglia /whānau coinvolgimento valutazione di un giovane significa lavorare con i genitori o tutori e considerazione della famiglia rete più ampia /whānau.
disponibilità di una rete di sostegno. La capacità della famiglia /whānau e gli altri a sostenere il giovane può essere influenzata da molti fattori, come socio-economici, geografici, le relazioni e la privazione. depressione infantile è fortemente associato con difficoltà all'interno della famiglia e questi dovrebbe essere affrontato prima.
riservatezza Un'attenta discussione della riservatezza aiuta a costruire la fiducia tra il medico e il giovane. Il praticante deve discutere con un giovane il loro diritto di non disporre di informazioni personali divulgate senza il loro permesso, insieme con i limiti di questo diritto. Vedi il riquadro per esempio, una dichiarazione che potrebbe essere utilizzato per spiegare i limiti della riservatezza
Esempio dichiarazione di riservatezza
Cosa si parla di resteranno private e ho vinto ’. T sapere ad altre la gente quello che dici. L'unica volta che questo cambierebbe sarebbe se ho pensato che potrebbe farti male o qualcun altro, o se ho pensato che qualcun altro potrebbe farti del male. Se ero preoccupato per te farei quello che dovevo fare per mantenere al sicuro. Così potrei aver bisogno di parlare con il vostro mamma e papà, o ad altre persone. Se posso io parlare con te di questo primo. (Adattato da
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Strumenti di valutazione per situazioni specifiche
valutazione psicosociale strutturato può segnalare un potenziale disturbo mentale e problemi che meritano ulteriori indagini. Ad esempio, durante l'utilizzo di HEEADSSS, un adolescente indica la presenza di disgregazione della famiglia, scarsa immagine di sé, mancanza di motivazione a scuola e l'uso regolare di alcol. Ciò richiederà un ulteriore approfondimento della persona ’ s capacità di funzionare e far fronte, la valutazione dei sentimenti di disperazione e di impotenza e domande dirette sui pensieri suicidari o di tentativi. La menzione di uso regolare di alcol potrebbe indurre l'eventuale uso di SACS o Crafft (sotto), che valutare specificamente l'uso di droghe e alcol.
Valutazione del rischio di suicidio.
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La valutazione del suicidio il rischio può essere difficile in quanto non vi è alcuna prova di marcatori assoluti che indicano la presenza o l'intensità del rischio di suicidio. La valutazione fornisce solo un'istantanea di rischio in un dato momento. Pertanto, la valutazione del suicidio dovrebbe essere in corso durante il trattamento come nuovi trigger possono emergere anche se una persona ’ s stato mentale sta migliorando o rimanere lo stesso. Ad esempio, i fattori di rischio croniche come disfunzioni familiari o storia di abusi fisici o sessuali rimangono statiche, ma un fattore di stress acuto, come separazioni o alcool /abbuffate di droga possono rapidamente elevare una persona ’ s rischio di suicidio
. i fattori più importanti da considerare sono i trigger e stato mentale attuale:
Intent /piano preciso
letalità del metodo probabilmente
L'accesso ai mezzi
presenza di fattori di rischio (ad esempio, malattia mentale o fisica, il dolore cronico, l'uso di alcol)
Disperazione
psicosociale innesca
La mancanza di fattori protettivi
auto intenzionale – danno, come il taglio, si riferisce a comportamenti che possono o non possono provocare lesioni gravi, ma non sono intenzionalmente fatale. Ci sono molte spiegazioni per questi comportamenti, un comune è che venga usato come un tentativo di regolare le emozioni che si verifica spesso come risposta alla frustrazione e rabbia. Il disagio emotivo che porta a autolesionismo può anche portare a pensieri e azioni suicide.
Due strumenti di valutazione per aiutare nella valutazione del rischio di suicidio sono disponibili. Lo strumento più semplice (disponibile in
Best practice
modulo di supporto decisionale vedi appendice 1) non è specifico per i giovani, ma i principi si applicano a tutte le età. Un piano di strumento di valutazione e gestione più complesso progettato per i giovani è riprodotto nell'appendice 2.
Si raccomanda una valutazione psico-sociale più ampio (ad esempio HEEADSSS) si svolge in concomitanza con queste domande.
Punti di forza e difficoltà Questionnaire (SDQ) – Appendice 3
L'SDQ è un breve questionario di screening comportamentale che può essere completato da parte di bambini, gli adolescenti oi loro genitori per valutare la salute mentale generale e funzionamento generale. Esso comprende valutazioni dei punti di forza e di debolezza e le difficoltà. Può essere utile nelle seguenti situazioni:
Se HEEADSSS o cuori identifica un problema che richiede ulteriore analisi
Se il paziente si presenta con sintomi suggestivi di un disturbo mentale
Dove è possibile o utile per coinvolgere genitori /badante o un insegnante nella valutazione
Best practice
modulo di supporto decisionale include le versioni principali del SDQ per quattro persone per dieci anni olds e 11 – 17 anni di età
Il SDQ non valuta il comportamento uso di sostanze e le sue conseguenze e quindi può sottostimare la prevalenza del consumo di sostanze negli adolescenti
Le sostanze e le scelte Scale (SACS) &ndash..; Appendice 4 SACS è utilizzato per valutare e monitorare il modello di uso e l'impatto di alcol e droghe nei giovani. E 'in grado di identificare le aree problematiche che meritano un'ulteriore valutazione approfondita. Come misura comportamento nel mese, esso può essere utilizzato anche con una certa frequenza per valutare i progressi durante il trattamento e outcome. Completamento del SACS aiuta i giovani e medici per pianificare gli obiettivi di trattamento e valutare i progressi. Per ulteriori informazioni, vedere www.sacsinfo.com/Questionnaires.html
SACS è disponibile in una comunità e la versione clinico. La versione comunità è più breve e può essere meno intimidatorio per completare rispetto alla versione clinico che fornisce un elenco completo delle sostanze che possono essere oggetto di abuso.
Modulo Best practice
supporto decisionale include la versione della comunità accorciata. Tuttavia, i medici sono invitati a informarsi circa l'uso di altre sostanze come le pillole di partito, alti a base di erbe e sedativi.
Il SACS è preferito al Crafft (vedi sotto) come è stato sviluppato e validato nella popolazione della Nuova Zelanda e ha anche un sistema di punteggio e punteggio
Crafft &ndash.; Appendice 5 Crafft è l'acronimo di una serie di domande che è stato convalidato per il rilevamento di alcol e abuso di sostanze negli adolescenti in cure primarie.
Lo strumento Crafft è progettato specificamente per gli adolescenti per il rilevamento di alcol e abuso di sostanze, e dipendenza. Lo svantaggio con Crafft è che non ha un sistema di punteggio e pertanto non può essere utilizzato per monitorare l'esito del trattamento.
PHQ-9 – Appendice 6 Il PHQ 9 è specifica per la depressione e può essere utilizzata a seguito della valutazione psico-sociale o di uno strumento di valutazione breve più generale, come ad esempio il SDQ. Anche se il PHQ-9 non è stato formalmente convalidato per l'uso negli adolescenti e nei bambini, non c'è età non inferiore tagliato fuori per il suo utilizzo.
strumenti di valutazione breve potrebbe essere utile come un aiuto per la diagnosi, ma non sostituiscono la necessità di una valutazione clinica completa.
Riconoscendo rischio di suicidio nei giovani
Il rischio di suicidio è composto da fondo fattori di rischio che sono principalmente statici, e fattori di rischio modificabili che possono aumentare la vulnerabilità complessiva.
fattori di rischio Sfondo
sociale e svantaggio educativo
trauma passato compresa la violenza fisica o sessuale
una storia di esposizione ad una vita di famiglia disfunzionale
problemi di identità per esempio etnia, orientamento sessuale
Sviluppo di significativi problemi di salute mentale e /o difficoltà di personalità (adattato da
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dinamici (modificabile) i fattori di rischio
Il rischio di suicidio è sensibile ai fattori dinamici che possono aumentare la vulnerabilità. Ad esempio, un maschio con una storia di abuso sessuale ha fattori di rischio per il suicidio di fondo che potrebbe essere aumentato di insorgenza di alcool o di droga abbuffate, o separazioni.
rischio cumulativo di comportamento suicidario
comportamento suicidario nei giovani è improbabile che sia dovuto esclusivamente a un evento di vita stressante o disturbo psichiatrico, ma piuttosto, una risposta a un corso di vita infelice o negativi che è stata caratterizzata da un accumulo di fattori di rischio durante l'infanzia e l'adolescenza.
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Etnia e rischio di suicidio
Maori etnia è associata ad un aumento del rischio di suicidio e gli operatori devono essere consapevoli della possibilità di elevato rischio.
9 Per la valutazione del rischio di suicidio vedi sopra.
tentato suicidio aumenta in corso di rischio
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Se c'è stata precedente tentativo di suicidio rischio del successivo suicidio è aumentato
I fattori di rischio includono:.
anziani maschi
disturbo mentale corrente
disordinato stato mentale (ad esempio, disturbo dell'umore , in particolare quando complicata da abuso di sostanze o di dipendenza)
questioni circa l'identità sessuale
continuato desiderio di morire
uso di un metodo diverso da ingestione di farmaci o superficiale taglio
segni di instabilità, agitazione o psicosi