Pertosse: arrestare l'epidemia proteggendo neonati
I bambini che non hanno ancora completato l'immunizzazione nazionale Pianificazione e bambini che non sono vaccinati, o solo parzialmente vaccinati, sono più a rischio di pertosse. Il modo migliore per proteggere i soggetti a rischio è la vaccinazione in tempo, in quanto protegge contro le infezioni e riduce il numero di persone nella comunità che possono trasmettere i batteri.
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la pertosse epidemia Nuova Zelanda
Gestione di pertosse
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I bambini che non hanno ancora completato l'immunizzazione nazionale Schedule e bambini non immunizzati, o solo parzialmente immunizzati sono più a rischio di pertosse. Il modo migliore per proteggere i soggetti a rischio è la vaccinazione in tempo, in quanto protegge contro le infezioni per i bambini che sono a più alto rischio e riduce il numero di persone nella comunità che possono trasmettere i batteri. vaccinazioni di pertosse richiamo nella combinazione del vaccino Tdap sono completamente sovvenzionati a partire dal gennaio 2013 per le donne incinte tra il 28 - 38 settimane di gestazione
La Nuova Zelanda pertosse epidemia
Bordetella pertosse, noto anche come la pertosse o convulsa tosse, è attualmente a livelli di epidemia in Nuova Zelanda. Nel 2012 ci sono stati 5793 casi segnalati e due morti.
1 Canterbury (1209), Capital e costa (680) e Nelson Marlborough (670) DHBS riportato i numeri più alti.
2 Figura 1 mostra ospedalizzazioni pertosse per mese di calendario dal 1998.
i bambini di età inferiore ad un anno sono a maggior rischio di malattie gravi e rappresentano oltre il 60% dei ricoveri che si sono verificati dopo l'ultima epidemia è iniziata nel mese di agosto 2011.2 gli operatori sanitari possono ridurre i tassi di infezione gravi pertosse raccomandando la vaccinazione in tempo per tutti i neonati ei bambini, e vaccinazioni di richiamo per le donne che sono incinte e gli adulti con un contatto regolare con i bambini.
pertosse raccomandazioni di vaccinazione
Ci sono tre vaccini acellulari pertosse contenenti (cioè i vaccini contenenti solo frammenti antigenici dei batteri della pertosse) finanziati nell'ambito del Nuova Zelanda immunizzazione Programma: 3
Infanrix hexa-fornisce una protezione contro la difterite, il tetano, pertosse, epatite B, poliomielite e malattia causata da Haemophilis influenza di tipo b. Questo vaccino è usato per le vaccinazioni primarie in neonati e bambini fino a sette anni.
Infanrix IPV-fornisce una protezione contro la difterite, il tetano, la pertosse e la poliomielite. Questo vaccino è usato per le vaccinazioni primarie di neonati e bambini fino a sette anni.
Boostrix o ADACEL viene utilizzato per fornire vaccinazioni di richiamo contro la difterite, il tetano e la pertosse. Si è concesso in licenza per l'uso nei bambini di età superiore ai dieci anni, adulti e donne in gravidanza.
Nei neonati si consiglia un ciclo primario di Infanrix hexa-in età di sei settimane, tre mesi e cinque mesi.
3 la dose minima-intervallo è di quattro settimane e la prima dose non è raccomandato prima dell'età di sei settimane. Una singola dose di Infanrix-IPV è quindi consigliabile a quattro anni di età, seguita da un richiamo all'età di 11 anni, con BOOSTRIX.3 L'obiettivo di copertura ideale è per il 95% dei bambini di essere completamente vaccinati in età di sei settimane e 16 mesi.
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Immunità per pertosse si sviluppa entro 10 - 14 giorni di immunisation.3 Tuttavia, l'efficacia della vaccinazione contro la pertosse diminuisce con il tempo e la protezione si può aspettare che durare da cinque a dieci anni in figli.4 Se vaccinazione contro la pertosse è somministrato dopo aver contratto un'infezione la pertosse, la vaccinazione sarà inefficace nella prevenzione delle malattie acute.
il Ministero della Salute raccomanda che gli adulti con un contatto regolare con i bambini essere offerte le vaccinazioni di richiamo per formare un "bozzolo di immunità "per proteggere i bambini nel primo anno di vita. L'efficacia di questo approccio rischia di essere influenzato da prevalenza della malattia.
5 Durante le epidemie, "cocooning" lattanti è più in grado di ridurre il numero di bambini che si infettano.
5 La durata esatta della protezione da pertosse immunizzazione negli adulti è sconosciuta,
3, ma si può presumere che le vaccinazioni ricevute durante l'infanzia non sono più fornisce una protezione adeguata da pertosse. Tutte le persone con occupazionali (ad esempio ostetriche, operatori sanitari e badanti) o per uso domestico (ad esempio genitori, nonni e fratelli più grandi) a contatto con i bambini dovrebbero ricevere una vaccinazione di richiamo (Boostrix o ADACEL). La dose deve essere ripetuto ogni dieci anni per gli operatori sanitari e le persone che lavorano con i bambini.
3 La vaccinazione non è sovvenzionata in questi gruppi.
I genitori e nonni possono essere più motivati per assicurare che siano immuni a pertosse se si spiega che la vaccinazione riduce la probabilità che infettano i bambini che devono ancora completare il programma di immunizzazione. Uno studio internazionale di 95 bambini con pertosse ha trovato che il 76 - l'83% ha contratto la pertosse da membri della famiglia
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pertosse la vaccinazione per le donne incinte tra i 28 -. 38 settimane di gestazione è ora completamente sovvenzionato (a partire dal 1 Gennaio 2013). Questa vaccinazione Boostrix sarà agevolato fino a quando l'attuale epidemia di pertosse è finito e può essere somministrato in concomitanza con la vaccinazione antinfluenzale.
i livelli di anticorpi materni hanno dimostrato di diminuire rapidamente dopo la pertosse immunizzazione, e livelli nelle donne vaccinate durante la pre-concepimento o all'inizio della gravidanza può essere insufficiente per fornire l'immunità passiva al neonato.
7 Pertanto, l'immunizzazione più avanti in gravidanza è più probabile che fornire una certa protezione per il bambino, mentre sono ancora vulnerabili prima di completare la loro immunizzazione primaria course.8 il vaccino può essere tranquillamente somministrato a donne in stato di gravidanza da 20 settimane, e dopo 38 settimane di gestazione, ma che riceve il vaccino troppo presto o troppo tardi può significare che il bambino è ancora esposta a pertosse durante il parto e come un neonato. Ci vogliono circa due settimane dopo la vaccinazione di richiamo per l'immunità per la pertosse a sviluppare. Inoltre, le donne 20 - 27 settimane o > 38 settimane di gestazione avrebbe dovuto sostenere i costi della vaccinazione se stessi.
L'unica controindicazione per la vaccinazione contro la pertosse è una reazione anafilattica ad una precedente dose o qualsiasi componente del vaccino. vaccinazione contro la pertosse non è noto per essere associato con gli eventuali effetti negativi, ad eccezione dolore o rossore al sito di iniezione. lieve febbre è stato riscontrato in circa il 20% dei bambini che ricevono il vaccino.
3 La vaccinazione dei bambini con un disturbo neurologico in continua evoluzione, per esempio epilessia non controllata, dovrebbe essere discusso con un pediatra prima.
Gestione di pertosse
La presentazione dei pazienti affetti da pertosse è influenzato da età e stato di immunizzazione. Giovani neonati possono deteriorarsi rapidamente e visualizzare apnea e cianosi, piuttosto che la tosse. Nei pazienti più anziani la malattia spesso inizia con un periodo di sette a dieci giornata dove i sintomi sono clinicamente indistinguibile da un infezione delle vie respiratorie minore. Ciò si riferisce a come la fase catarrale durante il quale gli individui sono più contagiosa.
3 Dopo la fase catarrale attacchi parossistici di tosse iniziano a svilupparsi, durante il quale la caratteristica "si danno" rumore può spesso essere ascoltato su ispirazione nei bambini più piccoli . Ansimante o conati di vomito può essere notato, invece di convulsa nei bambini più grandi e negli adulti. Vomito in grado di seguire attacchi di tosse. La tosse dura da due a otto settimane ed è spesso peggiore di notte.
Una diagnosi di pertosse durante la fase catarrale della malattia è difficile da confermare. Una diagnosi diventa più probabile in cui un paziente ha una tosse acuta per 14 giorni o più e ha uno: un urlo inspiratorio, attacchi parossistici di tosse, post-tosse vomito o apnea, per i quali non vi siano altre cause note
9.
la prova di laboratorio non è necessario per confermare la pertosse in una situazione di epidemia, in cui un paziente è collegato a un caso confermato, ai fini della notifica o per confermare un paziente non è più contagiosa.
9 Il test dovrebbe essere presa in considerazione dove è necessaria la conferma per gestire i contatti vulnerabili, ad esempio, dove un membro della famiglia ha meno di un anno, o in cui la diagnosi è incerta.
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Azitromicina sovvenzione e il dosaggio cambia
Azitromicina liquido (a partire dal 1 novembre 2012) e compresse ( dal 1 ° dicembre 2012) sono ora completamente sovvenzionato, senza restrizioni, per un massimo di cinque giorni di trattamento. Attualmente vi è una mancanza di consenso pubblicato sul regime posologico per azitromicina nei bambini per la pertosse. Stati Uniti, Regno Unito e le linee guida australiane differiscono nella loro consigli, con alcuni consulenza regimi differenti a seconda dell'età. Il consenso in Nuova Zelanda, tra gli specialisti di malattie infettive, è ora di utilizzare lo stesso regime nei bambini
Trattamento e profilassi di pertosse
Si raccomanda un trattamento antibiotico per la pertosse per ridurre la trasmissione della malattia. Il trattamento deve essere iniziato se il paziente presenta entro tre settimane dalla comparsa della tosse, dopo di che le persone generalmente non è più contagiosa.
9 Il trattamento è improbabile che alterare il decorso clinico della malattia, a meno che non si inizia nella fase catarrale .
10 Gli antibiotici devono essere somministrati se la durata della tosse è sconosciuta. Le donne che sono nell'ultimo trimestre di gravidanza sono considerati ad alto rischio e devono essere prescritti antibiotici, a prescindere dal momento di insorgenza.
3 bambini possono deteriorarsi rapidamente e possono richiedere il ricovero in ospedale.
Azitromicina è il primo -line per il trattamento e la profilassi della pertosse nei neonati e nei bambini, eritromicina e di prima linea per gli adulti:
I neonati ei bambini < 45 kg - azitromicina 10 mg /kg in dose singola il primo giorno, seguiti da 5 mg /kg, una volta al giorno, per i giorni da due a cinque (cinque giorni totali). Eritromicina 10 mg /kg, quattro volte al giorno per 14 giorni è un'alternativa
Bambini >.; 45 kg e agli adulti -. Eritromicina 400 mg, quattro volte al giorno per 14 giorni * azitromicina 500 mg il primo giorno, seguita da 250 mg, una volta al giorno, nei giorni 2-5, è un'alternativa
* eritromicina etilico succinato è attualmente l'unica forma di sovvenzioni di eritromicina orale disponibile in Nuova Zelanda. Trattamento e la profilassi è raccomandata per 14 giorni con succinato eritromicina etilico. Vi sono prove che sette giorni di trattamento con eritromicina estolate (che ha tessuto superiore e concentrazioni sieriche rispetto agli altri sali eritromicina), è efficace come 14 giorni. Tuttavia, eritromicina estolate non è attualmente disponibile in Nuova Zelanda.
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I genitori devono essere informati che l'uso di tutti i macrolidi (ad esempio azitromicina o eritromicina) nei bambini di età inferiore ai tre mesi è associato ad un aumento del rischio di stenosi ipertrofica del piloro e il monitoraggio di complicanze, per esempio vomito forte, dovrebbe verificarsi durante il trattamento e per un mese dopo il completamento
profilassi antibiotica sono raccomandati per le persone che hanno trascorso più di un'ora nelle immediate vicinanze di una persona contagiosa se:.
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sono di età inferiore ad un anno
Avere un bambino di età inferiore ad un anno nella stessa economia domestica, o trascorrere del tempo significativo con i bambini di età inferiore ad un anno • in stato di gravidanza, in particolare nelle ultime settimane di gravidanza
sono a rischio di gravi complicazioni, come ad esempio persone che sono immunocompromessi o hanno asma grave
Per ulteriori informazioni consultare: "Pertosse: una epidemia evitabile", BPJ 45 (ago 2012)
RICONOSCIMENTO
Grazie a Dr Nikki Turner, direttore, CONECTUS e The Advisory Centre immunizzazione, Università di Auckland per la guida esperta nello sviluppo di questo articolo.