Question
QUESTION: Bonjour, Je veux vous donner un peu d'histoire de mon fils. Il est un mâle, 4 ans 9 mois. Mon fils a présenté des mictions fréquentes depuis Janvier de cette année et a eu 2 urinalysis qui sont propres de l'infection, le pus, le sang, sont tout autre indicateur de la raison pour laquelle il aurait cette question. Il avait un VCUG en Juin qui a déclaré que ce qu'ils soupçonnent était "bilatérale distale urétéral diverticules. Une autre possibilité serait celle d'un urétérocèles éversées cependant l'échographie précédente de la vessie n'a montré aucune preuve de urétérocèles et par conséquent diverticules intra-muros sont considérés comme les choix le plus probable. " Quelque part ailleurs dans le rapport, il mentionne diverticule paraureteral. Il n'y avait pas de reflux et quand le pédiatre a consulté les urologues pédiatriques cela était sans importance pour eux. Eh bien mon fils a commencé l'école (avec des privilèges des toilettes) et alors qu'il ne sait pas qu'il a ces privilèges, donc nous savons qu'il ne profite pas d'eux. Il peut parfois aller plus de 11 fois dans une période de 7 heures, plus encore 5-7 fois à la maison, au moins. Il n'a jours que ce ne soit pas aussi mauvais, mais la plupart du temps c'est sa norme. Il ne considère tout pas que ce soit un type nouveauté de comportement et grandement déteste avoir à aller si souvent. Sur ses mauvais jours, il est très désemparé (et a effectivement demandé une autre VCUG) et veut savoir quel est le problème avec lui. Il éprouve aussi extrême urgence, énurésie, ainsi que d'avoir des problèmes se mouillants pendant la journée et ne pas dire à personne ou le dribble. Je ne sais que dans une certaine mesure une partie de cela pourrait être un comportement normal pour un enfant de 4 ans. Mais étant, comme si ce ne fut pas son comportement normal jusqu'à ce que plus tôt cette année et il était auparavant pot jour et de nuit formés avec tous les problèmes que je deviens inquiet parce que cela le dérangeait tellement. Il n'y a pas eu de changements soudains dans la structure de la famille ou le stress émotionnel que je soupçonne est la cause soit.
Après avoir été demandé par le professeur de mon fils, s'il y avait une raison pour laquelle il serait uriner si souvent j'ai apporté est en place à son pédiatre à nouveau. Elle était un peu malheureux que je suis encore en doute son raisonnement, elle a décidé de le référer à un urologue parce que «peut-être que je me sentirais mieux entendre cela d'eux." D'après ce qu'elle dit que les urologues ne voyaient pas l'intérêt pour son cas et tout ce qu'il traversait était normal. Elle a mentionné sa «mentalité de chirurgien" Donc, fondamentalement, si elle ne correspond pas à la chirurgie de son pas une grosse affaire. Elle n'a été témoin de son urgence d'aller, après avoir passé moins de 20 minutes avant et ne pas avoir quelque chose à boire, et est allé de l'avant et a accompagné le renvoi. Il est dû à les voir en Novembre.
Je voulais savoir si mon raisonnement /questions ne sont pas fondées
. Considérant qu'il y avait même une question de urétérocèles éversées ne devrait pas être exploré ce faire en sorte que ce n'est pas le cas étant aussi si le traitement entre les deux diffèrent? Je comprends la raison du choix diverticule paraureteral comme le choix le plus probable est due à l'absence de ureterocele à l'échographie précédente, il est le choix le moins probable. Mais à la lecture des articles précédents en ce qui concerne la radiologie Je sais que les ultrasons peuvent être précis, mais a aussi ses limites rendant le VCUG l'étalon-or, donc je pense que peut-être cela devrait être exploré un peu plus. Est-ce justifié?
Je l'ai aussi trouvé bien documenté que urétérocèles éversées ont été savent imiter diverticule paraureteral à nouveau si cela ne peut être considéré comme avant de décider de ne pas suivre?
Lorsque le pédiatre de mon fils a parlé avec l'urologue, il a dit que le diverticule irait loin sur eux-mêmes et qu'il n'y avait rien qu'ils voulaient faire. Cependant, je suis sous l'impression que diverticule ne tout simplement pas disparaître. Plutôt qu'il devrait être suivi sur parce qu'il ya une possibilité qu'ils puissent se développer et causer une obstruction plus tard, même si elles ne présentent pas un maintenant. Pour la plupart ce que je lis est que le si cela est vrai diverticule paraureteral congénitale (qui est ce qu'ils soupçonnaient) l'objectif est de préserver la fonction rénale et qu'ils doivent suivre pour assurer qu'il n'y a pas de changement.
Je suis désolé pour la longueur, mais à ce stade, je suis vraiment juste en espérant que je suis fondé à mes préoccupations. Après les essais qu'ils ont fait, je ne suis pas sûr qu'il ya beaucoup qu'ils peuvent faire autre qu'une cystoscopie pour écarter ureterocele. Et compte tenu du type d'attitude l'urologue a donné le pédiatre de mon fils et de le transmettre à son je trouve cela très peu probable.
Je suis en train de se préparer à ce rendez-vous du mieux que je peux. Avez-vous d'autres suggestions pour que mes préoccupations sont plus susceptibles d'être abordées. Je ne cherche pas sur google par tout moyen. Au lieu de cela je regarde à travers PubMed et d'autres revues médicales et articles en texte intégral par la bibliothèque locale, donc je sais que mes sources sont valides. Je suis également bien versé dans la terminologie médicale et de l'anatomie. J'ai pris des cours dans ces domaines en vue de l'école de soins infirmiers, et bien que je ne suis pas un expert, je suis également pas votre course de l'usine inquiet maman. Et à cause de cela, je me sens souvent comme le médecin est sorte d'essayer de tirer un plus sur moi.
Si vous pouviez faire la lumière sur cette situation, je serais très apprécié. Qu'est-ce que tu ferais? Bien sûr, garder à l'esprit que mon fils est dans le processus d'obtention d'une évaluation par un urologue (la volonté ou non) de sorte que votre opinion ne serait pas prendre la place de la recherche de soins médicaux appropriés.
A exactement quel moment le besoin fréquent d'uriner, l'urgence, combinée à la journée incontinence /dribble, et énurésie devenir une préoccupation dans une bonne santé 4, près de 5 ans vieux?
Merci pour votre temps. Je suis désolé pour la longueur mais je suis en quelque sorte à la fin de mon esprit et je me sens comme mes préoccupations s'écartés et ne pas être entendus. Merci beaucoup, même pour la lecture de l'histoire de ma longueur tout à fait, mais comme je l'ai dit, le fait que mon fils est tellement préoccupé m'a un peu inquiet
REPONSE:. Salut violet,
je fais certainement sympathiser avec la situation de votre fils. Parfois, les médecins n'oublient qu'ils doivent mettre leur arrogance envers l'autre sur le côté et se concentrer sur leurs patients. En général, tous les médecins veulent aider leur patient à se sentir mieux. Voilà pourquoi je suis très surpris votre pédiatre serait contraire au code de déontologie en adressant publiquement un autre médecin dans une telle affaire, si elle est vraie. Si votre pédiatre ne parvient pas à interagir avec votre urologue pédiatrique, il n'y a pas d'espoir pour la continuité des soins pour votre fils. Je ne l'ai pas rencontré un chirurgien qui ne serait pas consulter un patient, même si la chirurgie ne se justifie pas. Le chirurgien est là pour consulter et prendre une décision quant à savoir s'il y a un besoin de chirurgie. S'il n'y a pas besoin de chirurgie, ils peuvent offrir les opinions professionnelles des patients à d'autres méthodes de soins disponibles.
Congénital para-urétrales diverticules sont rarement détectés chez les enfants parce que la plupart sont asymptomatiques. Diverticules est causée par l'obstruction infravésicale et développé comme une hernie de la muqueuse de la vessie entre les défauts des fibres musculaires lisses de la vessie. Ces diverticules sont classés comme primaire ou secondaire. Primaire a lieu sans obstruction infravésicale par rapport à celle-ci. diverticules primaire sont généralement associés à des troubles du tissu conjonctif tels que Menkes? la maladie, Ehlers Danlos Syndrome ou Williams Elfin-Faciès Syndrome. Ces diverticules ont tendance à être solitaire et situé à la jonction du détrusor et de la vessie trigone.
Comme votre urologue pédiatrique diagnostiqué votre fils comme diverticules para-urétrales congénitale, il peut y avoir aucune preuve d'une obstruction infravésicale. En tant que tel, il est classé dans le primaire. Le consensus au sein de la communauté médicale, sur la base de plusieurs études cliniques, est que la majorité des diverticules primaire moins de 2cm de diamètre ne nécessitent pas de traitement et ne nécessitent l'observation régulière. Chez les personnes qui présentent des symptômes, comme votre fils, seraient invités à se soumettre cystographie rétrograde et miction (VUCG) et les études urodynamiques peuvent être réalisés pour exclure la suractivité du détrusor ou une obstruction. Votre urologue pédiatrique peut effectuer une pré-opératoire urétrocystoscopie en exercice pour observer les diverticules. Petit diverticules sont généralement gérées par une approche endoscopique et plus grande diverticules nécessiterait intravésicale chirurgicale et extravesical avec résection diverticulaire.
Malheureusement, diverticules para-urétrales congénitale sont associées à la dysfonction mictionnelle. Les symptômes peuvent inclure la fréquence urinaire et de l'urgence, dysurie, uti récurrente, dribbling urinaire postmicturitio, dyspareunie, l'incontinence par impériosité, pression pelvienne, miction, sensation de vidange incomplète, la rétention urinaire, gêne pelvienne /périnéale, et dysurie terminale isolée. Par conséquent, les symptômes de votre fils peuvent ne pas être psychosocial mais plus aligné avec son état.
En ce qui concerne vos préoccupations au sujet d'une éversion de ureterocele. Il est un terme utilisé pour annoter une apparition soudaine d'un diverticule sur le site de compression ureterocele au cours d'une procédure de VCUG et ressemble étroitement à un diverticule para-urétrales congénitale. La précision de l'interprétation est basée sur l'expérience du radiologue. L'erreur est généralement due à la taille de l'urétérocèle étant trop petite au niveau du pôle inférieur et ne pouvait pas être différenciée par le radiologue. Si ureterocele éversion est la cause, votre urologue pédiatrique serait de faire des recommandations sur la base de son défaut anatomique. Les procédures comprennent soit une incision cystoscopic de ureterocele ou ureteocele excision et urétral réimplantation.
Mon meilleur conseil serait de parler à son urologue pédiatrique en tant que mère. Je suis convaincu qu'il ou elle fournirait les meilleurs soins disponibles comme il ou elle est capable. Si vous avez plus de préoccupations, vous devriez demander une deuxième opinion d'un autre urologue.
---------- SUIVI ----------
QUESTION: Je vous remercie pour cette réponse détaillée. D'après ce que le pédiatre m'a dit, la consulter l'urologue était improductif et qu'il ne voyait aucune raison de donner suite à mon fils. Il était dans la conversation qu'elle a dit qu'il lui a parlé d'une manière comme si elle ne savait pas ce diverticule était, il était à cause de cela qu'elle a été un peu en train de me préparer, je suppose que, pour ce type de personnalité. Ce qui a frappé moi aussi bizarre était sa préoccupation initiale sur les résultats de l'VCUG et ses réflexions sur la question de changer si rapidement. Elle est très expérimentée et exécute la pratique que mon fils va donc je me sens très conflictuel quand on me dit son ok et que peut-être ils peuvent lui donner une pilule pour aider le contrat muscles de la vessie /de sphincter possible de réduire les voyages de pot, mais que même alors, il était un long shot. Je crois comprendre que l'urologue n'a suggéré aucune suivi d'aucune sorte et dit que c'était une variation de la normale, la fréquence, l'urgence et l'énurésie sont tous normaux pour son âge. Sa somme de leur consulter est «Il va bien, sa variation de la normale et plus que probablement va disparaître de lui-même. Le radiologue ne pensait pas qu'il était un kyste ... essentiellement c'est le dieu de la façon dont lui a fait et ses autres questions sont très probablement pas liés ". Ce ne fut que j'ai demandé son échographie et rapporte VCUG qu'elle a réalisé que j'étais vraiment inquiet en la matière, et honnêtement, je ne pense pas à les demander jusqu'à ce qu'elle a déclaré qu'elle irait tout seul qui, de ma compréhension à la le temps a été pensé pour être faux. Tous ceux couplé avec le fait que le radiologue préformage de l'VCUG m'a dit que ce qui était le plus probablement causé ses problèmes et d'avoir mon fils boire beaucoup d'eau afin d'éviter une infection m'a donné envie de voir le rapport moi-même. Je comprends que l'âge joue un rôle important dans ce domaine, alors je l'ai essayé d'être patient. J'étais tout prêt à quitter ce soit et vraiment autre que de prendre mon fils chez le pédiatre et le test qu'il a déjà eu, il n'a aucune idée que nous sommes à la recherche sur la question. Il ne demande régulièrement que je lui retire afin qu'ils puissent «réparer» lui. Donc, je ne me sens vraiment comme il est honnête dans ses frustrations au sujet d'aller si souvent, surtout parce qu'il déteste aller au bureau des médecins. Au départ, je ne pense que ce fut pour attirer l'attention, mais comme je l'ai mentionné, peu importe combien nous minimisons ce qu'il va encore souvent. Nous faisons pas grand-chose de lui-même d'uriner. Nous avons en quelque sorte jeté l'éponge en termes de énurésie. Il porte maintenant goodnights, surtout parce qu'il ne serait pas obtenir une bonne nuit de sommeil quand il se réveillait humide plusieurs fois par nuit. J'essayer de minimiser la situation pour lui, autant que possible, de sorte que peut-être que cela aidera à se détendre un peu et faire pas un gros problème et nous venons de gérer les choses comme elles viennent.
Dans mon cas, des fils, il a diverticules bilatérale, je ne sais pas si je l'ai mentionné. Dans une autre partie du rapport de VCUG il déclare "Il y a des diverticules huche bilatérale dans les uretères distales qui se remplissent de contraste pendant la miction et plein distension de la vessie." L'une est légèrement plus grand que l'autre et les mesures approximatives sont 1 et 2 centimètres. Comme je l'ai déjà mentionné d'abord suivi était même pas suggéré. La seule autre chose que je peux me rappeler en ce qui concerne mon fils et comment il se sentait pendant la VCUG est que l'instant où ils ont commencé à remplir sa vessie avec le contraste, il a commencé à crier qu'il avait envie de faire pipi déjà. A qui le radiologue dit «vraiment déjà?" à ce point sa vessie était loin à mi-chemin complet. Serait-ce de toute signification ou la peine de mentionner à l'urologue?
Je vous remercie beaucoup pour les informations que vous avez fournies. À ce stade, peut-être est que ce que le pédiatre a dit a en quelque sorte réduit mes attentes de quoi que ce soit d'être regardé dans plus loin. De ma compréhension il y a moins d'une poignée de urologues pédiatriques dans notre région et les deux qu'elle a renvoyé à sont considérés comme au-dessus du reste. Donc, avec cela, je l'espère qu'une fois que nous sommes là peut-être qu'ils seront au moins répondre à nos préoccupations. Je sais que le pédiatre était vraiment à un conflit ou non de se référer et a décidé d'aller juste en avant après avoir vu la première main lui crier qu'il avait envie de faire pipi NOW après avoir passé seulement 20 minutes (au maximum) avant. Elle a fait état qu'elle espère qu'ils ne trouvent pas quelque chose d'important, mais à la fin se sentirait mal si elle ne l'a pas envoyé et il a fini avec les questions plus tard contre lui envoyer maintenant et pouvoir sortir. de
Encore une fois je vous remercie beaucoup, je l'apprécie grandement l'information et de soutien. Je sais que pas typique pour les parents de chercher à beaucoup plus loin en matière de contrôle de revues médicales et de la recherche et je me sens vraiment mal interroger son être comme si elle est par ailleurs très au-dessus des choses. Tout comme sa mère, il se sent un peu hors et je dois aller avec ça.
Réponse
Salut Violet,
C'est certainement très «inhabituel» sur la base des meilleures pratiques de soins dans un cadre clinique. Nous, en tant que médecins, de comprendre tous les médecins ne sont pas bien informés dans tous les domaines de la médecine. Voilà pourquoi nous nous référons à une fois que nous comprenons que nous sommes incapables de gérer le cas. Parfois, vous trouverez des spécialistes irrités par le niveau de connaissance d'un médecin généraliste à cause de la façon dont ils présentent le cas et les réponses du patient à des questions directes qui tous les médecins devraient être relativement familiers. Cela peut expliquer la frustration de l'urologue pédiatrique vers votre pédiatre. Parfois, il se peut que votre pédiatre était pas équipé pour répondre à des questions directes par le spécialiste, car ils ont échoué à examiner toute l'histoire médicale du patient avant de ramasser ce téléphone. De toute façon, ce drame ne devrait pas être votre drame.
Je vous conseille vivement de vous abstenir de vous mettre au milieu du drame de votre pédiatre et aller de l'avant avec une consultation avec l'urologue pédiatrique.
VCUG est très inconfortable, surtout pour un enfant. Le radiologue doit se rappeler que les enfants ont tendance à réagir rapidement à une vessie semi-plein et un adulte. Il est comme avoir une personne rapidement remplir votre vessie et vous dire de garder avec lui. Il est pas amusant!
Comme je l'ai déjà dit, la majorité des diverticules moins de 2cm de diamètre ne nécessitent pas de traitement et ne nécessitent que l'observation régulière. Si un patient est symptomatique, cependant, cela nécessite une enquête plus approfondie. Votre pédiatre doit comprendre les symptômes de votre fils ne sont pas fiables dans le cadre clinique sans preuve concrète de l'hyperactivité du détrusor. Ceci est confirmé par la réalisation d'études urodynamique. Ceci est principalement effectuée par votre urologue pédiatrique à son bureau et prend environ 30min à une heure. Votre urologue pédiatrique physiquement observer votre fils et confirmer la pathologie que votre fils décrit.
Une fois confirmé, votre urologue pédiatrique prendra une décision soit lui rééchelonner pour un préopératoire urétrocystoscopie en exercice pour observer les diverticules ou faire sur place. De l'expérience, quelques urologue pédiatrique préférerait le faire sur place si le temps le permet.
Parfois, les médecins doivent faire un appel du jugement en ce qui concerne la prise en charge d'un enfant. Ceci est basé sur l'éthique des principes d'avantages contre les risques si un médecin doit effectuer une procédure. Nous ne voulons pas mettre les patients au moyen de procédures inutiles!
Encore une fois, garder vos espoirs et ne vous mettez pas au milieu du drame de votre pédiatre. Créer une balle liste concise et à court de points de l'histoire de votre fils. Créer une liste de questions que vous souhaitez poser l'urologue pédiatrique. Cela aidera à soulager vos préoccupations lors de la consultation.