Developmental dysplasie des hanches (DDH)
Quel est DDH?
dysplasie de la hanche (précédemment appelée dysplasie congénitale de la hanche ou CDH ), est une anomalie de l'articulation de la hanche qui se produit habituellement à ou autour de l'heure de naissance, dans laquelle la tête fémorale est pas assis profondément dans la douille de la hanche (cotyle). Il y a plusieurs facteurs qui contribuent à ce problème. Tout d'abord, le fœtus se développe dans l'utérus et le fœtus se développe, l'espace devient progressivement l'étroit. Les hanches sont fléchis pendant une longue période de temps, ce qui entraîne un certain nombre de changements dans l'articulation de la hanche. Le tendon psoas qui court sur le devant de l'articulation devient très serré et contracté. En outre, les têtes fémorales ne sont que le cartilage en ce moment. Cartilage est souple et se déforme facilement, de sorte que les têtes fémorales au lieu de devenir parfaitement ronde en forme d'œuf. Lorsque le bébé est né, les hanches sont étendues et les têtes fémorales en forme d'oeuf briser leur aspiration avec le acetabululm, permettant aux hanches de glisser dehors. Les actes psoas comme un levier.
La mère sécrète une hormone appelée relaxine qui permet aux ligaments autour du bassin pour desserrer afin que le bébé peut venir à travers le canal de naissance. Cette hormone agit également sur les ligaments du bébé, desserrant les articulations de la hanche
.
Le résultat est que, lorsque l'enfant est né, les hanches peuvent être complètement hors de la douille (luxation), en partie hors de la douille (subluxation ) ou dans la douille, mais facilement poussé hors (subluxatable).
Ultrasound des facteurs de risque d'une hanche subluxation pour DDH
Les quatre principaux facteurs de risque sont les suivants: la position Breech dans le utérus, femelle, premier enfant, et les antécédents familiaux de DDH.
culasse présentation (dans laquelle les fesses de l'enfant à naître est orientée vers le bas au lieu de vers le haut) peut provoquer des DDH, car elle augmente la flexion de la hanche et permet aux muscles en face de la hanche pour être plus serré. À la naissance, lorsque les jambes sont redressés, les muscles agissent comme une attache, forçant la hanche à l'arrière de l'articulation. Environ 30% des enfants qui étaient le siège aura une certaine forme de DDH. On croit que les femmes sont plus à risque parce qu'ils ont probablement plus de récepteurs pour Relaxin, l'hormone sécrétée par la mère pour desserrer les ligaments dans son bassin pour laisser le bébé sortir. Premières enfants sont à risque parce que l'utérus est plus serré (n'a pas été étendu) et enfin, il est clairement certains facteurs génétiques qui augmentent la probabilité depuis DDH peut fonctionner dans les familles.
Xray de présentation du siège
signes de dysplasie de la hanche
les premiers signes du nouveau-né comprennent une jambe plus courte (appelé le signe de Galleazi), les plis de la cuisse asymétriques, et un "clunk" dans ces hanches qui peuvent être poussés dans ou hors (Ortoloni et Barlow manœuvres). La luxation de la hanche ou de la hanche subluxé est pas douloureux pour l'enfant nouveau-né
Chez les enfants plus âgés. (≫ 3 mois d'âge), l'enlèvement asymétrique de la hanche peut être présent. Longueur de la jambe écarts seront perceptibles dans la marche des enfants d'âge avec une hanche, mais si les deux hanches sont touchés, il peut y avoir aucune différence dans les longueurs de jambe et seulement un large périnée et une démarche de type dandinant.
Asymmetric cuisse Folds
positive Galeazzi signe
Qu'est-ce qui se passe si DDH est pas traitée?
Si DDH ne sont pas traitées, au fil du temps de la hanche peut devenir arthritique et douloureux. Si la hanche est complètement, la douleur et l'arthrite se développent autour de 40 ou 50 ans. Cependant, si la hanche est subluxation (partiellement), les résultats sont mauvais. La hanche voit des pressions très élevées sur une petite surface, usure du cartilage. Ces patients peuvent développer la douleur et l'arthrite quand ils ne sont que des adolescents.
identification et le traitement précoce sont donc importants. Si votre pédiatre détecte dysplasie de la hanche, ils vous référer à un chirurgien orthopédique pédiatrique pour d'autres soins.
Comment est DDH traitée?
Le pédiatre vérifie les hanches du bébé plusieurs fois après la naissance et dans la première année de vie pour ce problème. S'il ou elle soupçonne un problème, ils peuvent commander une échographie de la hanche pour documenter ses (rayons X de position ne sont généralement pas utile avant 6 mois parce que la hanche est la plupart du temps le cartilage qui ne se présente pas sur un x- rayon). Si cette échographie est positive, ils devraient vous référer à un chirurgien orthopédique pédiatrique pour le traitement.
Un traitement précoce est généralement avec le harnais de Pavlik, un dispositif de tissu qui maintient les hanches de l'enfant fléchis et permet à la tête fémorale de glisser en arrière dans le cotyle (socket). Parfois, d'autres accolades telles que l'attelle Ilfeld seront utilisés si le harnais Pavlik ne fonctionne pas.
Si le problème est identifié entre 6 mois et un an, un arthroscanner (dans lequel le colorant est injecté dans le commune pour le visualiser) et une réduction fermée (dans laquelle le chirurgien pousse la hanche en place et applique un plâtre de corps pour le maintenir là-bas) est nécessaire. Hips qui sont disloqués après un an exigent habituellement une chirurgie ouverte (appelée "réduction à ciel ouvert") pour mettre la hanche avant. Ici, l'articulation de la hanche est ouvert et nettoyé. Constriction ligaments et le matériel de la prise de la hanche qui obstruent la tête d'aller profondément dans la douille (réduction) sont supprimés. La capsule (matériau épais qui entoure l'articulation de la hanche) est ensuite réparé pour garder la hanche au bon endroit. Enfin, un casting de spica (corps moulé) est appliquée pour aider à maintenir la hanche en place.
De toute évidence, il est préférable d'avoir la hanche traitée rapidement avec le harnais de Pavlik puis de subir ces procédures plus étendues, ce qui est pourquoi le pédiatre vérifie votre enfant si souvent
.
enfant dans un harnais de Pavlik
suivi
l'enfant DDH devrait être suivi par un chirurgien orthopédiste en pédiatrie jusqu'à l'échéance à être sûr que la hanche continue de se développer normalement. À l'occasion, la croissance de la coupe (cotyle) ne gardera pas, ce qui entraîne dans la dysplasie acétabulaire. Cela peut entraîner à nouveau au début de changement arthritique si non traitée. Si le toit de la coupe est trop verticale et /ou la coupe est trop faible, une pression excessive est considérée par le cartilage et la hanche s'usera rapidement, ce qui entraîne l'arthrite.
si même après le traitement de la hanche est toujours anormale?
Dans ce cas, la chirurgie peut être nécessaire pour couvrir la hanche (une ostéotomie pelvienne). Il y a un certain nombre de différents types, y compris l'ostéotomie Salter (ou iliaque), l'ostéotomie Triple (ou acier), le Ganz (ou périacétabulaire, POA) ostéotomie. Toutes ces procédures couper le bassin dans un ou plusieurs endroits, puis le chirurgien déplace le toit du cotyle dans une meilleure position. L'objectif de ces opérations est de prévenir l'arthrite et la nécessité d'un remplacement d'une articulation à l'avenir. Ils sont des procédures complexes et doivent être effectuées par un chirurgien orthopédique pédiatrique ou un chirurgien de la hanche avec une expérience significative dans de telles procédures.
X-ray d'une luxation de la hanche dans une vieille
2 ans X- ray même patient après correction chirurgicale
Autres procédures
Parfois, la hanche est trop faible ou blessé pour permettre à ces types de «couverture» des procédures. Le chirurgien peut recommander d'autres types d'ostéotomies (une étagère ou Chiari) pour couvrir l'articulation et d'améliorer la fonction temporairement, en reconnaissant que la hanche aura probablement besoin d'être remplacé plus tard. Ces procédures couvrent la hanche avec des matériaux qui ne sont pas du cartilage articulaire normal. En raison de cela, ils ne durent pas toute la vie de l'enfant. Ainsi, ils sont considérés comme des procédures "de sauvetage". Une procédure de récupération est généralement recommandée lorsque l'enfant a trop de changements avancés dans la hanche, mais est trop jeune pour un remplacement articulaire.
Enfin, s'il y a un changement arthritique sévère dans l'articulation de la hanche, une arthroplastie totale ( remplacement total de la hanche) sera recommandée. Cela remplace l'articulation de la hanche anormale avec un métal et le joint en plastique. Résumé de
ces fonctions très bien et à soulager la douleur, mais ne durent pas toute une vie et peut-être besoin d'être révisé avec le nouveau métal et de plastique à l'avenir.
DDH ou dysplasie de la hanche est un problème assez courant, la plupart souvent associée à des facteurs de risque de présentation par le siège, premier né, femme, et une histoire de famille. Si reconnu et traité tôt, il se traduit généralement par une hanche normale qui ne nécessite pas de chirurgie. Cependant, si elle est diagnostiquée à une date ultérieure, la chirurgie est beaucoup plus fréquente et peut entraîner un résultat plus pauvres.