niños y el manejo del dolor
Al reconocer el dolor es uno de los mayores avances en el cuidado de la salud de los niños
Afortunadamente, esta creencia incomprensible se ha puesto a descansar. La Sociedad Americana del Dolor ahora da a cabo un premio anual a nombre de Jeffrey en honor a los defensores para aliviar el dolor de los niños. En los 20 años transcurridos desde la muerte de Jeffrey, los investigadores han aprendido mucho acerca de la evaluación y el tratamiento del dolor en los niños de todas las edades. Éstos son algunos de los hallazgos más importantes:
El dolor no debe ir untreatedThis es una obviedad, pero vamos a concretar un punto importante: No sólo el dolor sin tratar la causa tensión excesiva, se puede sensibilizar a las vías del dolor de un niño , por lo que los futuros episodios de dolor peor. El dolor puede ser útil una alerta de que algo anda mal. Pero no hay ningún beneficio de sufrimiento continuo.
La evaluación del dolor es clave para un buen dolor dolor managementAssessing en los niños pequeños no es tan fácil como la gente piensa, por lo que los investigadores han desarrollado mejores métodos. Con los bebés y los niños no verbales, los médicos y enfermeras utilizan marcadores fisiológicos como el ritmo cardíaco, la respiración, el color, los puños cerrados y la expresión facial. Con los niños pequeños, que utilizan escalas visuales para ayudar a los niños evalúan su propio dolor.
evaluar el dolor de su hijo es más difícil de lo que piensa "Las investigaciones muestran que cuando los padres y los niños tanto en la tasa de dolor de un niño, los padres tienden a valorarlo más bajo que el niño ", dice Fiona Campbell, un anestesiólogo y consultor en el manejo del dolor en el hospital de Toronto para Niños enfermos. Si bien las diferencias no siempre son enormes, el mensaje final es la siguiente:. Si usted piensa que podría estar exagerando el sufrimiento de su hijo, es probable que estés equivocado
Vicki Baerg, de Surrey, BC, se sorprendió al aprender lo difícil que es determinar el nivel de dolor de su hijo durante su recuperación de la cirugía del corazón. El hijo de Baerg Christopher, ahora nueve años, nació con un grupo de defectos cardíacos conocidos como tetralogía de Fallot. Fue sometido a cirugía a corazón abierto a los cinco meses y luego otra vez a los tres años. Después de la segunda cirugía, Christopher no reaccionó de la manera Baerg espera. "Se tumbaba en silencio y mirada triste, pero que en realidad no se quejan," dice Baerg. "El doctor le preguntó cómo estaba. Le dije: 'Creo que está bien. Él no está llorando. "" En ese momento, Christopher estaba todavía conectada al monitor del corazón. El médico notó que su ritmo cardíaco se había levantado y que estaba sudando - ambos signos de dolor - y se reponía la medicación. "Cuando el medicamento patada en, su ritmo cardíaco volvió a la normalidad, que parecía menos pálida y dejó de sudar," dice Baerg. "Yo había asumido que su color y la sudoración estaban relacionadas con su funcionamiento del corazón, pero que resultó ser el dolor." Un buen manejo del dolor tiene tres componentsCampbell refiere las tres P del manejo del dolor. El primer P significa farmacológicos (drogas), pero Campbell dice que el mejor enfoque también utiliza los otros dos P: psicológica y física. Los medicamentos no siempre puede quitar todo el dolor. estrategias psicológicas y físicas no suelen gozar de un alivio significativo por su cuenta. Pero las estrategias no farmacológicas pueden reducir la angustia y ayudar a los niños relajarse y concentrarse en algo distinto de lo mucho que duele.
Las técnicas psicológicas para el tratamiento del dolor incluyen la distracción (jugando con juguetes o juegos de video, lectura, dibujo) y la relajación técnicas, tales como la respiración profunda o la relajación muscular progresiva.
Los tratamientos físicos incluyen técnicas simples, tales como compresas frías o calientes o masaje. En algunos casos, los fisioterapeutas utilizan la acupuntura o TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea), una tecnología que utiliza impulsos eléctricos para activar las vías de contacto, lo que puede disminuir los mensajes de dolor a la médula espinal.
El dolor psicológico no es diferente de painSome dolor físico se cree que es causada principalmente por factores psicológicos más que físicos. Pero aparte de las diferencias en el tratamiento, los expertos ya no hacen una gran diferencia entre los dos. "En términos de lo que ocurre en el cerebro, no hay diferencia entre el dolor que tiene una causa y el dolor pensado para ser de origen psicológico identificado por razones médicas", dice el psicólogo Patrick McGrath, profesor de la Universidad de Dalhousie. "La gente solía decir que el dolor psicosomático era todo en su cabeza. Todo el dolor está en su cabeza. "
La tranquilidad no es útil" Los padres tienden a pensar tranquilidad ayudará a los niños con dolor, pero en una situación momentánea del dolor agudo, como una aguja, la distracción es más útil ", dice Ron Blount, profesor de psicología en la Universidad de Georgia. No es que los padres nunca deben asegurar a los niños, es una cuestión de cómo y cuándo. "Todo lo que usted se centra la atención del niño en la tiende a magnificarse", dice. Algunas estrategias parentales comunes, como disculpándose ( "Lo siento - Yo sé que esto es difícil"), la empatía o criticar ( "No hagas tanto ruido"), dirigir la atención del niño hacia su angustia. Por cierto, acostado sobre el dolor inminente no ayuda, tampoco. "Dígale a su hijo la verdad de una manera apropiada para su edad, pero que sepa que va a ayudar a lidiar con ella", dice Blount.
¿Qué ayuda? Distracción. Tratar de centrar la atención de su hijo en otra cosa. Los médicos y los padres han intentado todo, desde el humor para tener hijos soplan burbujas, mira los libros o jugar juegos de vídeo para conseguir su mente en otra cosa.
Baerg utilizado distracción cuando Christopher tenía que tener unos tubos de drenaje post-quirúrgicas retirados de su pecho. La morfina se añadió a su goteo, pero se le dijo que el procedimiento seguiría siendo herido un poco. "Me dijo Christopher tenía que mantener muy quieta y me sostuvo la cabeza con cuidado, mantenido mi boca abajo cerca de su distraído y él", dice Baerg. Se sentía Christopher tensa cuando los tubos se retiraron. "Su cara se estremeció, pero él no se movió o llorar mucho."
manejo del dolor Preferente. Algunos médicos recomiendan dar a los niños jóvenes acetaminofeno antes de una inmunización. Se puede aliviar la picadura de una aguja, pero, más importante aún, el medicamento está en el trabajo antes de que el dolor post-aguja locales se afianza. Si su niño realmente no puede manejar agujas, usar crema EMLA o parches anestésicos tópicos para anestesiar el pinchazo.
Otra investigación ha demostrado que las medidas de confort para lactantes estándar, tales como la lactancia materna o pañales para bebés prematuros de la piel de la piel, tiene un efecto analgésico en el dolor de procedimiento, como agujas.
Cualquiera que sea la técnica que intente, la triste verdad es que el dolor es parte de la vida. Ver a su propio hijo sufrir es uno de los aspectos más desagradables de ser padres. Y aunque nada que hacer puede quitar todo el dolor de un niño, por lo menos ahora tenemos una mejor idea de cómo hacerlo más soportable y de corta duración. La gestión de PainMatthew Salomón crónica no ponerse de pie durante tres meses. Se quedó dobló en dos a causa del dolor en el costado. El 13-años de edad, era miedo de que algo terrible sucedería si él se enderezó.
Muchos niños experimentan dolor abdominal recurrente en algún momento de sus vidas, pero los síntomas de Matthew eran atípica y peor de lo habitual. Se le impidió participar en actividades normales y algunas veces lo despertó por la noche. Sería seis meses antes de que pudiera volver a la escuela regularmente ", dice la madre de Mateo, Marlene Salomón, de Toronto.
Al final se puso mejor, pero nunca se determinó ninguna causa médica. En cierta medida, centrándose en la causa puso en el camino, ya que reforzó una "Estoy enfermo" modo de pensar, dice Salomón. "Estábamos todos muy concentrados en qué estaba en el dolor. Pero una vez que estaban seguros de que los médicos estaban monitoreando su salud y tomar en serio su condición, teníamos la confianza para empezar a ayudar a Mateo aprender a vivir con y controlar el dolor. "
Un psicólogo sugirió que lo tratan como una discapacidad. Ese fue el punto de inflexión. Salomón y su marido aprendieron maneras de ayudar a hacer frente Mateo uso de relajación (natación o baños largos) y la distracción (videojuegos, dibujo, rompecabezas). "Fue un camino largo y lento, con muchos altibajos. Le llevó un año y medio para volver a su salud física, y seis meses después de que para obtener la espalda de la salud emocional, pero él está bien ahora. "
El consejo de Salomón a los padres de los niños con este tipo de crónica el dolor es continuar la búsqueda de la causa, pero no se fije en él. "Ya sea que la causa es física o psicológica no es tan importante", dice ella. "Vigilar la salud de su hijo, pero poner la mayor parte de su energía en ayudar a manejar el dolor y mantener una vida tan normal como sea posible. Pero hagas lo que hagas, es esencial que usted cree que su hijo ".
Esta experiencia refleja los resultados de Carrie Hicks, un investigador de dolor en Prince Albert, Sask. Ph.D. Hicks tesis involucrado un proyecto experimental de distancia, llamada ayudarse a sí mismo en línea, donde los niños con dolores de cabeza crónicos y dolor de estómago aprendieron técnicas de manejo del dolor a través del ordenador, correo electrónico y el asesoramiento telefónico de uno-a-uno. Hicks se compararon dos grupos de niños con problemas crónicos. Uno estaba en una lista de espera de tratamiento, mientras que el otro tenía acceso a ayudarse a sí mismo en línea.
Los niños con dolor crónico tienden a tener un montón de pensamientos catastróficos a lo largo de las líneas de "Oh, Dios mío, aquí viene el dolor de nuevo . Algo muy malo debe estar mal conmigo! "Ese tipo de pensamiento es comprensible, pero empeora el dolor. Hicks enseñó a los niños a reemplazar los pensamientos negativos con pensamientos de afrontamiento, tales como "He tenido dolor de estómago antes y sé que cuando hago mi respiración profunda, lo que ayuda." Después de tres meses, casi tres cuartas partes del grupo de tratamiento reportaron una 50 por ciento o mejor reducción del dolor. Sólo el 14 por ciento en el grupo de control informó de una mejoría similar. "La clave para el grupo de tratamiento fue tener algo constructivo que hacer cuando las cosas iban mal en lugar de centrarse en el dolor sin hacer algo al respecto", dice Hicks.