La plupart des médecins qui soignent les maladies cardiaques ont vu une tendance croissante dans leurs pratiques. La tendance que nous voyons est jeunes patients en quête de soins pour les maladies cardiaques généralement observés chez les adultes. Par exemple, le risque de fibrillation auriculaire un rythme cardiaque anormal commun augmente généralement avec l'âge. L'âge moyen de nos patients qui développent une fibrillation auriculaire est âgée d'environ 65-67 ans. Le risque de développer une fibrillation auriculaire est grandement accrue lorsque d'autres maladies liées au cœur développent tels que l'hypertension artérielle, le diabète, l'apnée du sommeil, etc. Lorsque ces maladies cardiaques se développent dans l'enfance et l'adolescence, nous commençons à rencontrer la fibrillation auriculaire chez les personnes dans leur 20s et 30s. Parfois, la fibrillation auriculaire provient de facteurs de risque génétiques, mais de plus en plus souvent, il est du développement d'autres maladies qui augmentent le risque du rythme cardiaque anormal. Malheureusement, la fibrillation auriculaire est pas le seul exemple, que les jeunes patients sont de plus en présentant une maladie précoce de l'artère coronaire, les crises cardiaques, l'insuffisance cardiaque et de maladie vasculaire périphérique.
En regardant ces tendances dans les besoins de soins de santé, quelques questions se posent. Que faire si nous pouvons identifier les facteurs de risque de maladie cardiaque chez les enfants adultes et un traitement précoce réduire ou de prévenir leur progression? Y at-il des facteurs de risque qui peuvent être résolus d'une manière qu'ils véhiculent plus le risque? Si nous accomplissons ces besoins de soins de santé chez les enfants et adolescents d'une manière proactive, nous pouvons augmenter la longévité et la santé par la prévention de nombreuses maladies cardiaques qui nous assaillent aujourd'hui comme des adultes?
L'un des défis auxquels nous sommes confrontés dans les maladies du cœur est que ces maladies sont courantes. Beaucoup d'entre nous connaissent les parents ou grands-parents qui ont vécu avec une maladie cardiaque pendant de nombreuses années. En tant que tel, le bruit de nombreuses maladies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire, l'athérosclérose coronarienne et l'insuffisance cardiaque ne peut pas pénétrer dans la même émotion et de puissance que d'autres maladies telles que le cancer du sein, la leucémie, le cancer du poumon, etc. Un parent peut ne pas répondre d'une manière similaire, si dit leur enfant a un 1: 2 chances de la fibrillation auriculaire par rapport à un 1: 2 chances de développer un cancer. Cela ne veut pas banaliser le cancer ou sa «signification, mais les taux de mortalité à la fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque peut être aussi élevé que 30% sur 5 ans, semblable à un grand nombre de cancers agressifs auxquels nous sommes confrontés. En tant que tel, si nous pouvons prévenir ces maladies cardiaques, je crois qu'il est une entreprise digne.
L'obésité infantile
Dans la plupart des pays l'enfance et l'obésité chez les adolescents est en augmentation. La prévalence exacte de l'obésité varie selon les pays et entre les différents statuts socio-économiques. Dans une étude 1999-2002 aux États-Unis d'enfants âgés de 6-19 ans, 31,0% étaient à risque de devenir en surpoids ou obèses et 16,0% étaient déjà en surpoids (1). Malheureusement, dans de nombreux pays, ces niveaux continuent d'augmenter et en tant que telle l'obésité est maintenant considéré comme un problème d'épidémie dans de nombreux systèmes de soins de santé et dans certains pays. L'obésité est associée à de nombreux facteurs de risque décrits précédemment de maladies cardiaques telles que l'hypertension, l'apnée du sommeil, la résistance à l'insuline et le diabète sucré et les taux sanguins élevés de lipides et de cholestérol. Dans une étude à long terme des patients de plus de 26 ans, un poids excessif a eu la plus grande influence du risque de maladie cardiaque quand on regarde spécifiquement les plus jeunes dans l'étude (2). l'obésité Malheureusement, de nombreuses études ont montré l'enfance est fortement associée à l'obésité adulte tant des influences négatives et le stress de l'obésité du corps sont en permanence au travail tout au long de la durée de vie. En plus des enfants et des adolescents qui sont obèses, les nourrissons qui sont nés avec un poids de naissance très faible, mais vont à développer une obésité dans l'enfance et l'adolescence semblent plus à risque de la plupart des syndromes et maladies que nous allons discuter.
athérosclérose et Arterial Raideur (durcissement des artères)
Nos artères tôt dans la vie sont un peu comme les tuyaux en caoutchouc ou des conduits. Les fibres élastiques dans ces vaisseaux se dilatent pour accueillir le sang de chaque battement cardiaque, puis contracter lentement pour transporter uniformément ce sang vers les organes et les tissus sensibles. Chez les enfants obèses, raidissement précoce des artères peut se développer. Ceci est la première étape dans un grand nombre de maladies cardiaques que nous développons, y compris l'hypertension artérielle, les maladies coronariennes et les maladies vasculaires périphériques. Cette rigidité et un épaississement peuvent être mesurés très tôt dans les grandes artères carotides chez les enfants (3). Dans une vaste étude d'autopsie des enfants, ces changements ont été associés à des dépôts de plaque et de cholestérol visibles dans l'aorte (4). Étant donné que ces changements de maladies cardiaques et des vaisseaux se produisent très tôt dans l'enfance, toute stratégie de prévention doit être commencé tôt dans la vie.
Metabolic Syndrome
Le syndrome métabolique est en grande partie une constellation ou un groupe de facteurs de risque plutôt que d'un état de maladie spécifique. L'obésité est en général l'un des facteurs de risque. D'autres incluent la résistance à l'insuline, le taux de cholestérol élevé et l'hypertension artérielle. Quand vous pensez à ces 4 facteurs de risque, la plupart des gens évoquer dans leur esprit une image d'un adulte en surpoids d'âge moyen. Cependant, aux Etats-Unis environ 4% de tous les adolescents et jusqu'à 50% des enfants en surpoids ont une forme de syndrome métabolique (1). Tous ces facteurs de risque soulèvent également l'inflammation du corps qui contribue en outre à plus avance états de maladie de coeur.
apnées obstructives du sommeil
L'apnée obstructive du sommeil chez les enfants peut provenir de nombreuses conditions. Une cause fréquente est l'obstruction de végétations et des amygdales. Certains enfants sont nés avec de petites mâchoires ou les grandes langues qui obstruent plus facilement la respiration pendant le sommeil. En plus de ces conditions, l'obésité chez les enfants est en train de devenir une cause de l'apnée obstructive du sommeil bien reconnu chez les enfants. Avec l'obésité, les tissus du cou, le visage et la mâchoire sont agrandies et peuvent entraver la respiration pendant que l'enfant est au sommeil. L'apnée du sommeil est une cause de nombreuses maladies cardiaques commune que nous voyons chez les adultes. L'apnée du sommeil peut provoquer la fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque, la démence, l'hypertension artérielle, et la mort subite. Souvent, l'apnée du sommeil est présente pendant des années avant que ces autres maladies se développent. Toutefois, lorsque l'apnée du sommeil se développe dans l'enfance, tous ces états pathologiques présentent beaucoup plus tôt. Beaucoup de mes patients qui ont une fibrillation auriculaire dans leur 20s ont l'apnée du sommeil comme leur principal facteur de risque.
Pression artérielle élevée
Une phrase que j'ai entendu dans la pratique est "ma tension artérielle est limite haute et mon médecin et moi regardons ce ". Malheureusement, cette attente vigilante va souvent pendant de nombreuses années et l'hypertension artérielle ne sont pas traités. L'hypertension artérielle décompose les fibres élastiques des artères dans notre corps ce qui les rend plus rigide et moins adaptables. Le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang à travers les artères raides et en conséquence le muscle cardiaque épaissit et se raidit. Cela conduit à la fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque, et les symptômes de l'essoufflement, intolérance à l'exercice, la douleur thoracique et de la fatigue. Le muscle cardiaque épaissi, les rythmes cardiaques anormaux, et les artères rigides sont des causes très fréquentes d'accidents vasculaires cérébraux et la démence ainsi. Comme notre société devient plus sédentaire, les sources alimentaires sont complétées avec du sel et sont fortement transformés, et l'obésité augmente, l'hypertension artérielle est devenue une épidémie importun. Il est le facteur de risque le plus courant que nous rencontrons dans notre clinique pour la fibrillation auriculaire. Nous voyons dans notre clinique sur un adolescent de base presque chaque semaine avec une pression artérielle élevée, dont beaucoup sont déjà sur les médicaments. Comme nous l'apprend l'importance de l'hypertension artérielle, nous constatons que l'approche de «attente vigilante» est nuisible. Le traitement doit être commencé tôt pour éviter de nombreux autres problèmes qui vont se développer tout au long de la vie. Bien que quelques patients ont génétiquement médiée une pression artérielle élevée, la grande majorité des patients ont évitable pression artérielle élevée. La prévention peut être réalisée avec une perte de poids, le traitement de l'apnée du sommeil, l'exercice quotidien, et faible teneur en sel, en grande partie des régimes alimentaires à base de plantes entières. Tout en travaillant sur ces approches préventives, utiliser des médicaments pour garder contrôlée pour minimiser nuire à la microcirculation délicate de votre corps la pression sanguine. Une fois que votre pression artérielle est faible à la normale à faible, qui est un temps pour envisager d'abaisser la dose de médicament ou vous arrêter, après avoir parlé avec votre médecin.
tabagisme et l'exposition
compte tenu de facteurs de risque pour les maladies cardiaques, le facteur de risque, nous nous concentrons souvent sur le premier est le tabagisme. C'est parce que le tabagisme est directement liée à un risque très précoce de l'athérosclérose coronarienne, les crises cardiaques et les maladies vasculaires périphériques, en plus de nombreuses autres maladies impliquant d'autres organes. Le plus jeune patient que j'ai soigné avec une crise cardiaque était 27. Il fumait tous les jours depuis l'âge de 12 il y a de nombreuses années et présenté à l'hôpital avec une douleur thoracique incontrôlable. Il a été traité de toute urgence dans un laboratoire de cathétérisme (laboratoire de cathétérisme) où l'artère coronaire qui avait obstrué a été ouvert pour rétablir la circulation sanguine. Nous avons tous 3 grandes artères coronaires. Dans son cas, on avait obstrué complètement et les deux autres étaient presque occlus. Il avait développé avancé une maladie cardiaque adulte dans son 20s de fumer. Le risque de tabagisme est particulièrement important chez les enfants que 20% va commencer l'habitude au cours de l'adolescence (1). Chez les enfants et les adolescents à la fois le tabagisme actif et l'exposition à la fumée peuvent grandement affecter leur santé. Malgré les moyens de la façon dont ils ont été exposés à la fumée, ces enfants ont des artères plus rigides, les artères épaissies et des niveaux plus élevés de l'inflammation du corps (5). Heureusement, certains des effets du tabac semble être réversible chez les enfants. Ce sont de bonnes nouvelles et soutient les efforts de prévention du tabagisme ou aider à la cessation du tabagisme chez les enfants, dans leurs familles et dans leurs lieux sociaux
.
Taux de cholestérol élevé
Je l'ai mentionné cholestérol élevé tout au long de ce blog dans les domaines de l'obésité, l'athérosclérose et le syndrome métabolique. Les enfants qui sont à la limite obèse pour obèses ont un faible taux de HDL (bon cholestérol) et LDL élevé (mauvais cholestérol). Ces modèles de cholestérol sont souvent vus dans nos patients adultes qui présentent des crises cardiaques et les maladies cardiaques. Avec l'augmentation de poids, les régimes alimentaires pauvres et moins d'activité de la quantité de HDL diminue et la quantité de LDL augmente. Taux élevé de LDL peut également provoquer une inflammation du corps et des blessures à vos artères. Le mauvais cholestérol circulant commence alors à déposer très tôt dans les artères des enfants qui forment des plaques (1). En tant que tel le suivi et le traitement des taux anormaux de cholestérol chez les enfants est important, tout comme il est avec les adultes. En plus d'un test de cholestérol général, lipoprotéine (a) est un test utile que des niveaux élevés de celui-ci sont associés à un risque génétique de la maladie coronarienne précoce et des niveaux anormaux de cholestérol. Ce test est également très cohérent malgré l'âge, il peut donner des informations très tôt sur une personne qui peut être à des risques plus élevés que d'autres pour les maladies du cœur.
Que peut-on faire?
Le bonnes nouvelles est que beaucoup de ces tendances et les résultats sont réversibles si les interventions sont faites dès le début et le mode de vie des approches modifiées. Je ne pense pas que vous pouvez commencer trop tôt pour promouvoir un mode de vie sain. Déjà mentionné était le bénéfice de la cessation du tabagisme pour inverser une partie de la lésion artérielle qui se développe avec son utilisation. L'alimentation est également très important. Réduire les sucres, les aliments riches en calories, et en changeant les aliments transformés pour les aliments entiers, et d'aller vers une alimentation plus végétale à base verse des dividendes chez les enfants presque immédiatement. Il y a plusieurs lignes directrices en ligne qui ont été émises. L'un est du département américain de la Santé et des Services et peut être consulté sur le site Web suivant: http://www.health.gov/dietaryguidelines/. Avec un régime de lignes directrices sur la base, l'amélioration de la rigidité vasculaire et une amélioration de la fonction de l'artère peut être vu aussi tôt que 6 semaines, et ces changements favorables continuent comme elles sont étudiées à long terme (1). Lorsque vous ajoutez l'exercice, tous les avantages sont grandement améliorées. Lorsque l'on considère l'exercice, une perspective à long terme doit être pris en compte. Je crois que le meilleur exercice est celui qu'une personne trouve agréable et peut se poursuivre pendant toute une vie. Des études ont montré que l'exercice à court terme n'améliorer la santé cardiaque et vasculaire, mais ce sont les exercices à long terme et des approches de style de vie qui mènent à des prestations de santé durables et la prévention des maladies. L'exercice devrait être d'environ 30-60 minutes par jour avec une composante aérobie. Pour les enfants, l'exercice peut se présenter sous la forme de sport ou de formation organisés ou jeu tout simple. Dans une époque où la technologie a évolué pour rendre le mouvement, l'interaction et l'activité moins nécessaire, il appartient aux parents et à ceux qui prennent soin des enfants pour promouvoir l'activité, l'interaction, l'exercice et jouer pour donner les blocs de construction pour la santé future des enfants et bonheur.
Sources
1. Celermajer DS, Ayer JG. les facteurs de risque de la petite enfance pour les maladies cardiovasculaires adultes et la prévention primaire dans l'enfance. Cœur. Nov 2006; 92 (11):. 1701-6
2. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. L'obésité est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire: un suivi de 26 ans, des participants à la Framingham Heart Study. Circulation. 1983 May; 67 (5):. 968-77
3. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, Girardet JP, Bonnet D. Présence d'une rigidité accrue de l'artère carotide commune et la dysfonction endothéliale chez les enfants gravement obèses: une étude prospective. Lancet. 2001 27 octobre; 358 (9291):. 1400-4
4. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, Newman WP 3e, Tracy RE, Wattigney WA. Association entre les multiples facteurs de risque cardio-vasculaires et l'athérosclérose chez les enfants et les jeunes adultes. La Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998 4 juin; 338 (23): 1650-6
5.. Howard G, Wagenknecht LE, Burke GL, Diez-Roux A, Evans GW, McGovern P, Nieto FJ, Tell GS. Le tabagisme et la progression de l'athérosclérose: Le Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. JAMA. 1998 14 janvier; 279 (2): 119-24