Por adelantado: la salud mental infantil y protección del niño comentario El tercer artículo de la serie sobre los niños y jóvenes vulnerables en Nueva Zelanda. Este artículo tiene como objetivo proporcionar a los profesionales de atención primaria con una comprensión de la salud mental infantil, con especial referencia a las necesidades de los niños muy pequeños que pueden venir a la atención de Jóvenes y Niños Familia
En este artículo
Muchos recién nacidos en Nueva Zelanda se tienen en custodia del estado cada año
Definición de salud mental infantil
adversidad, el estrés y las relaciones
al reconocer los síntomas asociados con el trauma y estrés
Las intervenciones
Más recursos
Referencias
en este artículo Muchos recién nacidos en Nueva Zelanda se tienen en custodia del estado cada año
el abandono precoz, el abuso y el estrés de los padres tienen efectos significativos de salud mental a largo plazo para los bebés y los niños pequeños. la evaluación y la intervención temprana ofrece la posibilidad de mejorar los resultados.
En los 12 meses a partir de junio de 2009, 62.543 bebés nacieron en Nueva Zelanda. Durante este tiempo, los bebés y los 166 502 niños menores de dos años llegaron a la tutela del Estado.
1 En 2008 3.456 niños menores de dos años se encontró que eran físicamente, abusado o descuidado emocionalmente o sexualmente. Un número desconocido, pero aún mayor de los niños será cada vez mayor en ambientes menos que satisfactorios. ., En promedio, 63 niños menores de dos años son hospitalizados cada año como resultado de abusos graves
Definición de salud mental infantil
El rango de edad se utiliza la hora de abordar la salud mental infantil es de a luz a un niño y rsquo; s cuarto cumpleaños
"salud mental infantil es el desarrollo de la capacidad del niño de cero a tres años de experiencia, regular y expresar emociones.; formar cierre y asegure las relaciones interpersonales; y explorar el entorno y aprender - todo en el contexto de la familia, la comunidad y las expectativas culturales para niños pequeños "
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h3> Los bebés pueden tener problemas de salud mental
Como adultos, nos resulta incómodo para pensar en bebés y niños pequeños que tienen problemas de salud mental y trastornos, pero lo hacen; y hay un cuerpo considerable de conocimientos y la investigación en la disciplina de la salud mental infantil que es pertinente para la evaluación e intervención.
Es un mito que asumir los bebés son inmunes a los efectos de la atención de problemáticas y trauma o asumir que su inmadurez, de alguna manera constituye la resiliencia.
Las relaciones tempranas son críticas para un bebé y rsquo; s desarrollo social, emocional y cognitivo. Experiencias antes del parto y en los primeros años son cruciales en el establecimiento de los bloques de construcción para el desarrollo en curso y pueden impedir o promover el desarrollo. En los últimos años la ciencia en torno a la genética, la epigenética y la neurobiología se destacan los procesos de la naturaleza a través de la crianza de tal manera que casi la totalidad de los elementos del desarrollo humano temprano se ven afectados por el entorno cuidador temprana, la familia, la cultura y la comunidad.
Cada padre comienza con la mejor de las intenciones de crianza, pero para algunos, "buena intención" no es suficiente. Los primeros meses y primeros años de la prestación de cuidados son fundamentales para un niño y rsquo; s desarrollo y esto es a menudo el momento en que los padres tienen la motivación más alta de "hacerlo bien" ’ con su hijo. Potencialmente es el momento más oportuno para involucrar a las familias con múltiples dificultades.
Es importante identificar aquellos niños y familias para las que las necesidades y los riesgos particulares que contribuyen a la vulnerabilidad.
la adversidad, el estrés y las relaciones
Lo que parece una situación social es en realidad una situación neuroquímico
trauma complejo
Los niños que vienen a la atención de los niños, jóvenes y la familia en general, han experimentado dentro de su ambiente de cuidado. Es posible que hayan tenido una exposición prolongada al trauma (padres que se retiran, son emocionalmente inaccesibles o negligencia para proporcionar una atención adecuada), múltiples eventos traumáticos experimentados con el tiempo (violencia doméstica y abuso físico) o experimentado diferentes acontecimientos traumáticos al mismo tiempo.
trauma complejo tiene un profundo efecto sobre el desarrollo físico, emocional, cognitivo y de comportamiento. Esto causa grandes trastornos en el apego y el desarrollo de relaciones. Cambia la arquitectura del cerebro y la forma en que funciona potencialmente resultando en un cerebro significativamente menor.
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Cuidado que es crónica e imprevisible traumática es experimentado por los niños como el estrés severo. Su sistema de respuesta al estrés (el eje hipotálamo-pituitario-adrenal [HPA] eje) es usado en exceso. Los bebés tienen una respuesta adrenocortical altamente reactivo a factores de estrés y esas respuestas están regulados dentro de las interacciones relación con sus padres /cuidadores. La respuesta del cortisol se reduce gradualmente o húmeda durante un bebé y rsquo; s primer año, siempre que tengan una atención adecuada. Un padre, que es a la vez la fuente de la tensión e incapaz de responder a regular el estrés, deja un bebé no contenida y abrumado. Con el tiempo, el infant ’ s eje HPA restablece hacia una hiper o hipo-patrón de respuesta
Teniendo en cuenta su edad y desarrollo, los niños han limitado formas de comportamiento y emocionales para expresar su estrés - a través de lucha, huida o congelación. . Todas estas respuestas son vistos cuando observamos el bebé - la relación cuidador al llevar a cabo una evaluación.
Con el tiempo se hace más difícil para los niños pequeños que han estado expuestos a un trauma para gestionar las tareas normales del desarrollo y sus adaptaciones a ser más inflexible.
Los niños con problemas de salud mental puede:
no logran alcanzar los hitos - esfínteres retraso, retraso en el lenguaje
La lucha para dominar los retos de la regulación de sus emociones e impulsos - prolongados y frecuentes berrinches, ansiedad de separación severa y persistente
ser incapaz de negociar las relaciones entre compañeros y jugar apropiadamente
Lucha para resolver problemas
Lucha tener confianza en los cuidadores - llegando a ser muy controladora de ellos.
Las posibles Dunedin y Christchurch Estudios longitudinales y las experiencias infantiles adversas (ECA) Estudio (retrospectivo) han confirmado que las experiencias adversas en la infancia están vinculados a los resultados de salud física, cognitiva y mental más pobres y la psicopatología en la adolescencia (y continuando hasta la edad adulta).
bebés y familias vulnerables
Es importante ser de apoyo de los padres y cuidadores en su deseo de proporcionar una atención adecuada a sus niños muy pequeños. También es importante reconocer abiertamente que para algunos padres y cuidadores que esto va a ser más difícil y, a veces el apoyo y la intervención adicional será útil.
Los atributos que crean vulnerabilidades al abuso y la negligencia están bien establecidos con la acumulación de factores que aumentan los riesgos para un bebé. Hay múltiples factores que se asocian con una incapacidad para proporcionar una atención adecuada para un niño.
Los factores que se deben considerar son:
estresores actuales - la pobreza, la enfermedad, conflicto entre los padres, la violencia familiar, la pérdida y la muerte. La pobreza aumenta un niños y rsquo; la exposición a múltiples dificultades y afecta de manera desproporcionada a los maoríes y los pueblos del Pacífico
trastornos de salud mental materna o paterna -.. en particular el trastorno afectivo bipolar, depresión persistente, el alcohol y el abuso de sustancias y trastorno de la personalidad
la infancia los padres Adversos experiencia - por ejemplo, . Abuso físico, abuso sexual, abandono, siendo en hogares de guarda, la exposición a la violencia familiar grave o pérdida significativa y la muerte
los padres adolescentes - las dificultades son la falta de atención prenatal adecuada, la mala nutrición, las respuestas negativas de sus familias, altos niveles de depresión y el estrés. Los padres adolescentes expresan emociones positivas y menos negativas con sus bebés y apoyan una atención más punitivo dando comportamiento, sobre todo desde la segunda mitad del primer año
Problemática el embarazo o el parto -. contribuyendo a un padre que se retiran, hostil o . ambivalente acerca de su bebé
el aislamiento social - no compatible, abandonada por la familia o separados de sus familias, o desconectado /alienados de una comunidad cultural.
Padres antecedentes penales
los padres con problemas de desarrollo
Existe alguna evidencia de que la capacidad de cuidado está más perturbado para los padres que han sufrido abuso sexual en la infancia.
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En diversas maneras estos factores impiden el adulto y rsquo; s la capacidad de leer a sus bebés y rsquo; s señales sociales y emocionales y responden apropiadamente a ellos o gestionar su propio estado emocional - aterradora o traumatizar al bebé.
También es importante pensar en las dificultades que un niño puede tener que complican aún más un padre y rsquo; s la prestación de cuidados
Estos son los bebés que son:.
prematuro, de bajo peso al nacer o tienen problemas médicos
tienen discapacidades físicas o de desarrollo
Son de temperamento "difícil"
son fisiológicamente irritable, sensible al tacto, grito mucho o son persistentemente difíciles de consolar, de alimentación o concilie el sueño
Algunos bebés son irritables y difíciles de resolver, como consecuencia de la atención prenatal ambiente en el útero, por ejemplo, la exposición a altos niveles de cortisol materno en el contexto de la violencia doméstica.
En diferentes maneras estos niños desafían la capacidad de todos los padres y cuidadores para leer con precisión sus señales y apoyar su desarrollo.
síntomas asociados Reconociendo con el trauma y el estrés
Dada la evidencia acumulada en torno a los efectos a largo plazo de la adversidad y el trauma complejo en el bebé en desarrollo, los profesionales de atención primaria necesitan identificar de forma proactiva aquellas familias que tienen grandes necesidades que requieren tiempo adicional para un enfoque de atención integral .
los lactantes y los niños pequeños no pueden defenderse por sí mismos o dar una historia coherente, de manera observaciones son esenciales, además de obtener la información relevante de un padre o cuidador.
Los bebés tienen relativamente limitada respuestas emocionales y conductuales. Tener causas médicas subyacentes eliminadas por angustia, es fundamental que el profesional de la salud explorar relaciones problemáticas y el potencial para los trastornos de salud mental. problemas de salud mental infantil generalmente son complejos, y requieren tiempo para explorar y un reconocimiento de que los niños funcionan dentro de las relaciones familiares. Un enfoque de "toda persona" es en realidad un enfoque de "sistema de toda la familia" con el niño y rsquo; s experiencia mantuvo central.
Las preocupaciones más frecuentes planteadas por los padres o cuidadores sobre los lactantes son:
El aumento de la agresión y el comportamiento disruptivo
Dificultades del sueño
El aumento de la ansiedad de separación
Piense con cuidado acerca de estas presentaciones ya que todos estos síntomas pueden estar relacionados con el trauma y el estrés. Por ejemplo, irritabilidad, rabietas y el comportamiento agresivo en un niño pequeño puede ser señal de depresión, ansiedad o una reacción de estrés traumático. Co-morbilidad con cuidado problemática es probable que son importantes para la salud mental, el alcohol y las drogas y las dificultades de personalidad en uno o ambos padres /cuidadores.
¿Qué podría oír y la necesidad de tomar nota de:
Un padre que no se siente unido a su bebé
Un padre que teme que puedan dañar su bebé
un padre que tiene una percepción distorsionada o representación de su bebé. Todos los padres tienen sentimientos negativos hacia sus hijos, a veces, sin embargo, las distorsiones de la percepción deben ser considerados cuando persisten o son inapropiadas para el desarrollo, tales como "él y rsquo; s exactamente igual que mi padre abusivo", [lactante de 3 meses]; "Ella me odia" "She ’ s realmente manipuladora", "he ’ va a terminar en la cárcel" [2 años]
Un padre que siente que su niño está en control -. "El jefe" de ellos
¿Qué podría observar y tener que tomar nota de:
limitada o ninguna observación de alegría compartida en la relación
Un padre que asusta el niño
Un padre que parece asustado de su bebé
Un padre que muestra la hostilidad, la crítica constante o más preocupante, rechazo activo
Un padre que se retira, no afectado , rechaza de forma pasiva, no responde o es tal vez la disociación, que es muy doloroso para un bebé
un bebé que se espera para el cuidado de los padres, para que se sientan mejor
un bebé que parece perpetuamente ansioso y en el borde (hiper-reactiva - luchar estado) y fácilmente se convierte en mal regulada (por ejemplo, agresivo o whinging y aferrándose) con un mínimo de factores desencadenantes aparentes
Un niño que aparece psicológicamente entumecida y parada (hipo-reactiva - estado de vuelo)
un bebé que es agresivo, la vergüenza y el coercitiva de sus padres
es útil observar las interacciones cuando un bebé está en dificultades, el dolor o malestar. En estos momentos de estrés, un niño está mal regulada y su desarrollo requiere de la persona encargada del cuidado de proporcionar atención que alivia tanto a nivel emocional /conductual y en un nivel fisiológico.
Al implementar la detección de corriente y la revisión de la violencia doméstica, salud mental de adultos y el alcohol y otras drogas, se debe integrar preguntas sobre el desarrollo emocional, social y cognitivo de los niños. Recuerde preguntar sobre las experiencias de pérdida significativa y la muerte - estos tienden a preocupar a los padres y dificultan la prestación de cuidados
Intervenciones
Cuando la familia se hace para colocar a un bebé o niño pequeño en el cuidado de la decisión (ampliado, de crianza. colocación) la provisión de un cuidador diferente y potencialmente consistente, empáticamente sensible es una intervención clave, independientemente de planes a largo plazo que pueden incluir el regreso a casa. Sin embargo, existen retos considerables para los padres de crianza y traumatizados, los niños abandonados en el desarrollo de nuevas relaciones que potencialmente apoyar el desarrollo social, emocional y cognitivo saludable.
Hay intervenciones basadas en la evidencia para apoyar a los padres de crianza para desarrollar relaciones de crianza en este grupo de edad.
5 es conveniente hacer referencias a los adolescentes servicios de salud mental infantil Servicios de Salud Mental infantil y (CAMHS) o (cuando estén disponibles) para la evaluación y la intervención cuando los problemas persisten dentro de la colocación más allá de tres a cuatro meses . Las intervenciones
para los niños en situación de riesgo
No están bien desarrollados y las intervenciones investigadas disponibles:
Evaluar e intervenir (puede implicar referencia) con problemas de salud mental de los padres y se refieren . para la intervención adicional alrededor de la relación padre-hijo
Tanto la depresión materna y paterna son comunes en estos primeros años de crianza de los hijos y la depresión de los padres tiene efectos a largo plazo en los niños y rsquo; s desarrollo cognitivo, emocional y conductual. Sólo el tratamiento de un padre no va a mejorar los resultados para los niños; intervención también debe abordar la relación
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deriven a los bebés que presentan problemas sociales, emocionales y de comportamiento significativos tales como:.
Agresión persistente
decaído, deprimido, apático
lactantes
el retraso del desarrollo (requerir una revisión pediátrica primero)
problemas de autorregulación, como consecuencia de las relaciones de cuidado perturbadas que pueden ponerse de manifiesto en el sueño o dificultades para comer, rabietas prolongadas y autolesiones
Consulte las familias donde los padres identifican tienen miedo de abusar de su hijo, no se sienta unido, no gustan de su hijo o pueden temer la repetición de los abusos que sufrieron cuando eran niños.
Consulte los recién nacidos expuestos a un trauma complejo:
Si los síntomas han durado más de tres meses y están interfiriendo con el funcionamiento
Si el padre /cuidador está traumatizada o comprometida (por ejemplo, depresión, abuso de alcohol ) en su capacidad para cuidar del niño
Si el trauma implicado la pérdida de un padre o cuidador importante
Considere la remisión a las organizaciones que proporcionan:
Las intervenciones que disminuyen las conexiones de aislamiento y de valores sociales con los padres - por ejemplo, grupos de juego, Playcentre, Kohanga Reo, centros de educación infantil las islas del Pacífico, guarderías y otros servicios de educación infantil.
ayuda concreta y la promoción para asegurar que las familias que viven en dificultades financieras son capaces de acceder a los recursos para ayudar en la crianza de los hijos y de los padres - por ejemplo, las relaciones Se espera que s pero CAMHS para ofrecer la evaluación e intervención desde el nacimiento y al trabajo; en Nueva Zelanda éstos aún no están establecidas en todo el DHB y rsquo - winz, consejos de presupuestos, servicios de relaciones y ludotecas comunidad
los servicios de salud mental infantil especializadas con la salud infantil, salud mental de adultos, la educación y la protección de los niños.
programas para los padres basados en la evidencia, incluyendo Programa de Años Increíbles Crianza, Triple P, Mellow Crianza (disponible en los condados de Manukau DHB)
Programas de intervención comunitaria /ONG precoz dotados Ministerio de Desarrollo Social financiado programas de visita a casa de familias vulnerables (por ejemplo, la familia en primer lugar, Early Start, PAFT con Ahuru Mowai).
más recursos
www.imhaanz.org.nz La página web de la Nueva Zelanda de afiliados de la Asociación Mundial de la salud mental infantil, donde encontrará los datos de contacto de los grupos de salud mental infantil regional que cubrir la mayor parte de Nueva Zelanda. Estos grupos, generalmente compuestos por profesionales de la educación de la primera infancia y la salud, son una fuente de información para los lactantes recursos de salud mental en la zona.
www.mothersmatter.co.nz La página web de la depresión postnatal de Familia-Whānau Nueva Zelanda la confianza de los profesionales sanitarios y las familias, que se centra en los neozelandeses, abarca un espectro de problemas de salud mental y la información actualizada medicina.
www.developingchild.harvard.edu el Consejo Nacional de Ciencia en el desarrollo infantil (NSCDC ) es una colaboración multidisciplinar que comprende los principales especialistas en neurociencia, el desarrollo de la primera infancia, la salud y la economía. Publicaciones se revisan periódicamente, concisa y diseñados para integrar la ciencia de lo que se conoce con lo que hay que hacer.
www.zerotothree.com Esta organización sin ánimo de lucro estadounidense informa, capacita y apoya a los profesionales, los políticos y los padres en sus esfuerzos por mejorar la vida de los bebés y niños pequeños. El sitio web tiene numerosos recursos para los padres, cuidadores y profesionales de la salud.